咪达唑仑联合瑞芬太尼对脊椎骨折手术患者体征和术后恢复的影响

孙 俊 王沫丽 桑旭明

脊柱骨折患者因外伤性骨折所带来的心理创伤的疼痛,加之对疾病治疗疗效的不信任心理等因素存在, 在接受手术治疗时, 存在紧张、恐惧、害怕等负性情绪［1］。所以, 术前麻醉非常重要。而麻醉效果和用药选择会对手术过程造成影响。为此, 本研究纳入80例脊椎骨折手术患者分组讨论其麻醉方式, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年5月收治的 80例脊椎骨折手术患者, 采用随机数字表法分为对照组和研究组, 每组40例。对照组男22例, 女18例, 平均年龄(42.5±1.1)岁 , 骨折位置 ：11 例颈椎骨折 , 10 例胸椎骨折 ,19例腰椎骨折, 美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级10例, Ⅱ级15 例 , Ⅲ 级 15 例。 研 究 组 男 23 例 , 女 17 例 , 平 均 年 龄(42.8±1.2)岁 , 骨折位置 ：12 例颈椎骨折 , 11 例胸椎骨折 ,17例腰椎骨折, ASA分级：Ⅰ级 11例, Ⅱ级14例, Ⅲ级15例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①麻醉前患者均已知晓此次诊治和麻醉方案；②研究方案经医院伦理会批准后实施；③病历资料齐全。排除标准：①合并其他疾病者, 如肝肾功能、心肺功能异常；②合并糖尿病、高血压等基础性疾病者；③精神、智力障碍者；④妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法 术前 0.5 h肌内注射 0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品, 气管插管全身麻醉(全麻)。麻醉诱导：患者均接受2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20031037)、0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵、4 μg/kg芬太尼, 气管插管控制患者呼吸。麻醉维持：对照组静脉泵入 0.1 mg/(kg·h)苯磺顺阿曲库铵、2 μg/(kg·h)芬太尼, 吸入七氟醚(吸入浓度和用量需根据患者年龄确定)。研究组患者持续静脉泵入0.1mg/(kg·h)苯磺顺阿曲库胺、1 μg/(kg·min)瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字 H20123421)、2 μg/(kg·h)芬太尼 , 吸入七氟醚 (吸入浓度和用量需根据患者年龄确定)。

1.4 观察指标 麻醉过程中密切监测两组患者麻醉前后体征指标, 包含血氧饱和度、呼吸、心率。记录患者恢复定向力时间、拔管时间、睁眼时间、恢复呼吸时间等恢复情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 体征指标 麻醉前, 两组患者血氧饱和度、呼吸、心率指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后, 两组血氧饱和度指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 研究组呼吸、心率高于对照组, 差异具有统计学意义(t=4.2813、2.1421,P＜0.05)。见表 1。

2.2 恢复状况 研究组定向力和呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者麻醉前后体征指标比较(

表1 两组患者麻醉前后体征指标比较(

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

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表2 两组患者麻醉恢复状比较况 (, min)

表2 两组患者麻醉恢复状比较况 (, min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3 讨论

临床较为严重的一种病症则为脊椎骨折, 严重威胁到患者生命安全。大部分状况下, 脊椎骨折往往因外力而造成［2］。患者均需接受手术治疗, 若未接受有效且及时的诊治, 可能会引发截肢, 甚至威胁到患者生命。术中, 麻醉效果非常重要, 麻醉副作用、效果、时间等均对手术治疗效果和疾病预后有直接性影响。

本研究结果显示, 从患者麻醉恢复状况, 以及体征指标上均证实了咪达唑仑联合瑞芬太尼药物在脊椎骨折手术中的麻醉价值。从药物作用方面进行分析, 脊椎骨折手术患者接受咪达唑仑药物麻醉, 可发挥安眠、镇静、抗焦虑功效, 并可促进肌肉松弛, 发挥抗惊厥功效。此药物药效时间短, 见效速度和代谢灭活速度均较快, 副作用小, 所以, 较为适合麻醉前给药。采取肌肉给药, 可快速完全吸收, 生物利用度＞90%。药物在体中可完全代谢成羟基咪达唑仑［3］, 再快速结合葡萄糖醛酸, 代谢物无活性。而脊椎骨折手术者接受瑞芬太尼药物麻醉, 发挥了清除快、见效快的优势, 且患者体中不会积累药物, 在手术麻醉、全麻维持、全麻诱导等环节均有突出性作用。瑞芬太尼属于芬太尼U型阿片受体激动剂［4-7］, 给药后 , 可在 1 min 内达到有效浓度 , 持续时间大约为5～10 min［8］。此药物代谢不受胆碱酯酶和抗胆碱酯酶药物, 以及性别、体重、肝肾功能等干扰。因此联合咪达唑仑和瑞芬太尼药物麻醉效果突出。其作用为：①麻醉速度快,且对患者身体的影响较小, 无副作用；②术中给予联合麻醉,各项指标均稳定, 无明显改变。术后患者清醒速度快, 无不良反应, 且大部分患者对此麻醉方式给予了认可；③联合麻醉方式可按照其临床表现、具体情况, 控制麻醉药物给药量, 确保获得最佳麻醉效果, 对疾病预后、手术效果帮助较大。因此, 建议脊椎骨折手术采用咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉［9］。

综上所述, 临床进行脊椎骨折手术时, 麻醉方式可采用咪达唑仑联合瑞芬太尼, 其麻醉效果优, 术后苏醒快, 且安全性高, 有较大推广价值。