腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病的疗效分析

罗家柱

病态性肥胖即BMI≥30 kg/m2且伴有糖尿病、心肺疾病等基础病或 BMI＞33 kg/m2［1］。其临床疗法为减重手术 , 有数据显示：减重手术在治疗病态性肥胖的基础上, 利于T2DM患者的病情控制［2］。而LSG是临床中应用范围较广的减重手术, 其具有并发症少、手术相关操作简单和减重作用显著等优势, 其被普遍用于高血压或糖尿病等患者的减重治疗中［3］。本文旨在分析LSG治疗病态性肥胖合并T2DM的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2017年2月本院收治的39例病态性肥胖合并T2DM患者。纳入标准：符合T2DM临床诊断标准, 即空腹血糖≥7.0 mmol/L；糖耐量试验(OGTT)结果为 ：2 h 血糖≥11.1 mmol/L ；术前 BMI≥35 kg/m2。患者出于自愿原则签署同意书, 且接受手术后12个月定期随访。排除标准：患有器官功能不全性疾病；符合手术禁忌证；精神或智力明显障碍, 无法配合研究；选用其他手术方式。其中 , 男 22 例 , 女 17 例 ；年龄 18～59 岁 , 平均年龄 (30.54±10.15)岁 ；体重 88～172 kg, 平均体重 (115.21±22.62)kg；BMI 35～54 kg/m2, 平均 BMI(37.55±12.18)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 给予患者身高、腰围、臀围、血压和体质量测量, 并计算腰臀比与BMI数值, 询问其病史与基本信息, 并详细记录。检测血脂、血糖、胰岛素等水平, 给予上腹部CT、电子胃镜和垂体磁共振成像(MRI)等常规检查。术前经心内科与内分泌科等明确诊断, 确定手术危险因素,将手术禁忌者排除, 为其制定个体化手术方案。将超声刀、切割闭合器与36F球囊扩张管等手术器械备齐, 并检查其清洁性和运作性。

1.2.2 手术方法 于脐部上方3 cm处做一横行切口, 长度为1 cm。置入长度为10 mm的加长Trocar, 作为观察孔。将气腹压控制在 15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 于右侧和左侧腹部锁骨中线的肋缘下方向下约4 cm处置入10 mm的Trocar, 以此为主操作孔。于剑突下置入10 mm的Trocar, 便于放置腹腔镜牵开器。若患者His角未有效显露, 或网膜脂肪过厚, 可根据实际情况加1～2个长度为5 mm的穿刺孔。将胃后壁和胃大弯游离, 于胃大弯旁侧中间靠胃壁位置的大网膜表面使用超声刀做一长度为1 cm的切口。于胃壁弓内使用超声刀继续切除与游离, 到达His角为止。从胃大弯的旁侧中间位置向右方游离, 到达幽门以上4～6 cm处为止。期间需保持胰腺与胃后壁粘连组织、胃后壁血管的同时性游离。于主操作孔置入36F支撑管, 通过腹腔镜切割闭合器将大弯侧胃壁组织与胃底切除, 使余下小胃囊为“香蕉状”。将大弯侧的胃组织取出, 闭合各个切口, 手术完成。

1.2.3 术后处理 术后1 d, 严密监护患者的生命体征, 行拔管与插管操作时避免其血压升高。排气后给予其上消化道碘水造影, 确定无渗漏等情况后, 将胃管拔除, 并进食流质食物 2 d。腹腔引流液的用量 ＜15 ml/d, 病情稳定后 , 将腹腔引流管拔除。

1.3 观察指标 比较术前与术后1、3、6和12个月观察患者的减重情况, 即腰围、BMI、体重和相应的EWL；血糖代谢情况, 即FPG、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和HbA1c；血脂代谢情况, 即TC、HDL-C、LDL-C、TG。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 39例患者手术前后减重情况比较 患者术后1、3、6、12个月的腰围、体重、BMI均于低术前, 且随时间呈不断降低趋势, EWL随时间呈升高趋势, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 39例患者手术前后血糖代谢情况比较 患者术后1、3、6、12个月的血糖指标均低于术前, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且FPG和HbA1c于术后3个月以后基本稳定。见表2。

2.3 39例患者手术前后血脂代谢情况比较 患者术后1、3、6、12个月的TC、LDL-C、TG均低于术前, HDL-C高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 39例患者手术前后减重情况比较(

表1 39例患者手术前后减重情况比较(

注 ：与术前比较 , aP＜0.05 ；与术后 1 个月比较 , bP＜0.05 ；与术后 3 个月比较 , cP＜0.05 ；与术后 6 个月比较 , dP＜0.05

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表2 39例患者手术前后血糖代谢情况比较(

表2 39例患者手术前后血糖代谢情况比较(

注 ：与术前比较 , aP＜0.05 ；与术后 1 个月比较 , bP＜0.05 ；与术后 3 个月比较 , cP＜0.05 ；与术后 6 个月比较 , dP＜0.05

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表3 39例患者手术前后血脂代谢情况比较(, mmol/L)

表3 39例患者手术前后血脂代谢情况比较(, mmol/L)

注 ：与术前比较 , aP＜0.05

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3 讨论

LSG能够彻底切除胃底, 术中沿着胃大弯组织将胃体大部分切除, 能够显著治疗病态性肥胖症［1］。其作为独立术式, 具有操作简单、安全性高和不对营养代谢功能造成损伤等优势［4］。其治疗效果相当于旁路手术, 但其可有效保留迷走神经和幽门, 不改变消化道结构和胃肠道生理功能, 因此术后并发症少［5］。其对于T2DM的治疗机制可能与LSG减少胃容量有关, 其能够减少患者对于食物的摄入量。此外,LSG将胃底切除, 可致使胃肠道内部的激素水平发生变化,最常见的为胃饥饿素水平显著减少［6］。胃排空能够加快肠道激素的实际分泌速度, 进而缓解T2DM症状。但需注意的是：患者术后坚持健康的饮食结构与良好的生活习惯, 可确保手术效果, 减少不良事件发生［7-9］。本文结果显示：患者术后1、3、6、12个月的腰围、体重、BMI均于低术前, 且随时间呈不断降低趋势, EWL随时间呈升高趋势, 差异有统计学意义(P＜0.05)；患者术后1、3、6、12个月的血糖指标均低于术前, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且FPG和HbA1c于术后3个月以后基本稳定。患者术后1、3、6、12个月的TC、 LDL-C、TG 均低于术前 , HDL-C 高于术前 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

因此, LSG治疗病态性肥胖合并T2DM的疗效较佳, 利于患者术后成功减重, 且能改善其血糖与血脂代谢水平, 可推广。