CA72-4与血清胃蛋白酶原比值对胃癌的鉴别诊断意义

黄树华 张辉亮 梁艺华 赵佩勤

在我国, 胃癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首［1-3］。由于胃癌早期缺乏特异性体征或症状, 且临床表现类似胃溃疡, 因此导致大多数患者延误病情, 错过最佳治疗期。因此早预防、早发现、早治疗可以有效降低胃癌对人民群众的伤害［4,5］。近年来 , 随着科技的发展 , 临床检验手段的不断升级, 通过一系列相关的临床应用发现, PG及其亚群的比值以及血清CA72-4变化均对胃癌的检出以及预后诊断有重要价值［6,7］。本文通过分别检测并对比胃癌患者与正常人的PGR和CA72-4水平, 探讨上述检测值对胃癌的诊断效果以及临床应用效果价值, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2016年1月收治的108例经病理确诊的胃癌患者作为观察组, 另选取同期110例疑似胃癌但最终经病理活检排除的患者作为对照组。观察组中男 59 例 , 女 49 例；年龄51～85 岁 , 平均年龄 (62.3±7.6)岁；城市居民67例, 农村41例。对照组中男57例, 女53例；年龄47～78岁, 平均年龄(61.9±5.4)岁 ；城市居民59例 , 农村51例。两组患者性别、年龄及区域分布等一般资料比较,差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行空腹抽取静脉血5 ml, 通过3000 r/min 离心 6 min 后采集血清标本 , -70℃保存待测。CA72-4采用罗氏CA72-4原装试剂, 通过罗氏e411化学发光仪完成检测；胃蛋白酶原采用日本荣研化学株式会社试剂,通过日本东芝TBA120FR读取PGⅠ、PGⅡ数值, 并计算PGR值, PGR=PGⅠ/PGⅡ。按照说明书严格完成所有操作步骤。比较两组上述指标检测结果, 并分析RGR、CA72-4单独及联合诊断胃癌的效果。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；PGR、CA72-4联合检测的ROC曲线, 计算AUG。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PGⅠ、PGⅡ以及PGR和CA72-4水平比较观察组PGR明显小于对照组, CA72-4水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 PGR诊断胃癌的检测结果 以PGR＜3为胃癌阳性界定值 , 测得敏感性为 64.81%, 特异性为 77.27%, 准确性为71.10%, 并获得 ROC 曲线 , 计算 AUG=0.7104。见表 2。

表1 两组血清PGⅠ、PGⅡ以及PGR和CA72-4水平比较(

表1 两组血清PGⅠ、PGⅡ以及PGR和CA72-4水平比较(

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

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表2 PGR检查对胃癌的诊断价值(n)

2.3 CA72-4诊断胃癌的检测结果 以 CA72-4＞15 U/ml为胃癌阳性界定值, 测得敏感性为62.96%, 特异性为73.64%,准确性为68.35%, 并获得ROC曲线, 计算AUG=0.6830。见表3。

2.4 联合PGR和CA72-4诊断胃癌的检测结果 联合PGR和CA72-4诊断胃癌, 测得敏感性为82.41%, 特异性为79.09%,准确性为80.73%, 并获得ROC曲线, 计算AUG=0.8076。见表4。

表3 CA72-4检查对胃癌的诊断价值(n)

表4 PGR联合CA72-4检查对胃癌的诊断价值(n)

3 讨论

胃癌的早期诊断可提升治疗效果, 胃镜病理检查是确诊胃癌的最佳标准, 但是由于患者多因检查手段过于痛苦而讳疾忌医, 从而延误诊治［8-11］。PG是由胃黏膜分泌的特异性功能酶, 临床根据其免疫性分为Ⅰ型和Ⅱ型两类。其中,Ⅰ型主要来自于主细胞和黏液颈细胞；Ⅱ型除此之外还能由幽门腺、贲门腺等产生。因此当胃黏膜发生萎缩或损伤等病变后, 血液中的PG含量就相应产生变化, 因此有研究称PG检测为胃底腺黏膜活检指标［12-15］。本研究中的检测数据也清晰表明：胃癌患者的PGⅠ以及PGR水平明显低于正常人,这也符合胃癌的病理变化, 由于胃壁黏膜损伤导致胃腺体分泌的障碍。此外, 血液中的PG几乎全部来自于胃, 而且由于PG自身的稳定性强, 血液中其含量的改变只能是受其分泌功能影响。所以临床上, 以PGR＜3为胃癌阳性界定值, 测得敏感性为 64.81%, 特异性为 77.27%, 准确性为 71.10%, 并获得ROC 曲线 , 计算 AUG=0.7104。以 CA72-4＞15 U/ml为胃癌阳性界定值 , 测得敏感性为 62.96%, 特异性为 73.64%, 准确性为68.35%, 并获得ROC曲线, 计算AUG=0.6830。PGR的检测对于胃癌患者的准确性和敏感性均超过了CA72-4。因此临床上多用PGR作为胃癌患者治疗前后的监测指标。

临床研究证实, 在机体出现肿瘤等疾病的临床症状之前, 患者血清中即可检测出肿瘤标志物的存在。本研究中选取的CA72-4是目前公认的诊断胃癌敏感度和特异度最高的标志物［16-20］。通过本研究数据表明：胃癌患者的CA72-4(96.3±9.6)U/ml显著高于正常人的(13.8±1.9)U/ml。但是由于该标志物属于广谱肿瘤标志物, 因此在临床中也存在漏诊或误诊, 故临床上多采取联合检测的方式来提高诊断率。本研究中, 通过ROC曲线下面积可以明显发现, 联合检测的AUG(0.8076)远高于单独采用PGR(AUG=0.7104)和单独使用CA72-4(AUG=0.6830)。

综上所述, 临床上通过检测CA72-4与PGR均能有效反映胃癌检出率, 两者联合使用则更能显著提高胃癌检出率,值得临床应用进行胃癌筛查。