泄化浊瘀方联合西药治疗急性痛风病29例*

魏 升 钟光辉

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

近几年，降浊祛瘀类中药参与治疗痛风病越来越受到人们的重视，泄化浊瘀方在本院使用多年，临床主要用于痛风及高尿酸血症（痰瘀痹阻证）的治疗。笔者采用泄化浊瘀方联合西药治疗急性痛风病患者29例，收效满意。报道如下。

1 一般资料

收集2016年3月～2017年11月在我院痛风病门诊及住院符合诊断标准[1-2]的急性痛风病患者共计88例。男79例，女9例；年龄33～78岁；痛风病程为0.5～25.0年；既往全身多关节（腕掌关节/肘关节/膝关节/踝关节/跖趾关节等）痛风病史26人，占总人数的29.5%，合并多发关节痛风石15人。此外，患者中合并高血压40人，占45.5%；合并高脂血症32人，占36.4%；合并糖尿病29人，占32.9%；合并多种代谢疾病15人，占17.0%。上述所有患者均完成肾脏B超检查，发现伴有肾脏多发结晶或结石患者48人，占54.5%；此外，伴有肾脏囊肿患者27人，占30.7%。采用随机数字表法分为A、B、C三组，A组29例（脱落/退出3例），B组28例（脱落/退出7例），C组31例（脱落/退出2例）。各组在性别、年龄、病程等方面具有可比性（P＞0.05）。

2 治疗方法

各组同时根据患者情况给予低盐、低嘌呤、优质蛋白饮食、碱化尿液；积极控制血压；血糖升高者予降糖治疗等综合治疗，疗程为2周。A组：早期（0～3d）小剂量秋水仙碱+苯溴马隆/非布司他治疗；B组：应用苯溴马隆/非布司他治疗；C组：泄化浊瘀方联合应用苯溴马隆/非布司他治疗。药物用法：秋水仙碱1g/日，分2～3次服。苯溴马隆25mg/日或非布司他20mg/日；碳酸氢钠1.5～3g/日，分3次餐后服用，尿PH控制在6.2～6.8之间。泄化浊瘀方：土茯苓30g，萆薢、薏苡仁各15g，牛膝、泽兰、泽泻、当归、桃仁、红花各10g。加减：关节痛甚者，可加姜黄、没药、延胡索、海桐皮止痛；肿甚者，可加防己、大腹皮、穿山龙消肿利尿；关节周围红斑者，可加生地、丹皮、赤芍等逐瘀之药；舌苔黄腻者，可加绵茵陈清热利湿。

3 疗效观察

3.1 检测指标：观察各组治疗前后临床症状改善情况及不良反应，检测肝功能（AST、ALT）、血清肌酐（Scr）、血清尿酸（UA）、尿NAG等指标的改变情况。

3.2 疗效标准：显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转；无效：临床症状、体征无明显改善甚至加重。

3.3 三组实验室指标比较：见表1。

3.4 三组临床疗效比较：见表2。

表1 三组实验室指标比较（）

表1 三组实验室指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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3.5 脱落人员情况：三组因皮疹、痛风急性发作等原因分别脱落3人、7人、2人。A组患者1人因服用苯溴马隆25mg/日3天后，诱发痛风急性发作，终止服用，拒绝继续治疗；另2人，1周后临床症状缓解，自行停用小剂量秋水仙碱。B组患者，6人因痛风急性发作无法缓解或病情反复，加用小剂量镇痛药物；1人因皮疹退组。C组患者，1人因症状缓解，未按时随诊；1人因皮疹退组。

表2 三组临床疗效比较

4 体会

中医学中也有痛风之名，属于“痹证”“历节病”等范畴。本病发生的主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，外邪痹阻于肢体、经络，使气血运行失畅所致，与遗传、体质、饮食、外感、环境、劳倦等因素有关。泄化浊瘀方是国医大师朱良春的经验方，他认为痛风的病因病机乃浊毒瘀滞使然，其名为风而实非风，症似风而本非风，并主张痛风诊断一经明确，治疗便应恪守泄化浊瘀这一大法。临床上常用土茯苓、萆薢、薏苡仁、牛膝、泽兰、泽泻、当归、桃仁、红花等为基础方，取降泄浊毒与化瘀活血药物为主进行配伍，如此可促进浊毒之泄化，解除瘀结之机转，推陈致新，增强疗效。其中，土茯苓甘淡性平，主入脾胃二经，可助升清降浊；萆薢苦甘性平，主入肾膀胱二经，有利分清泌浊。两药皆有除湿、解毒、利关节之功。而痛风一病既缘浊毒瘀滞为患，用之一以降泄浊毒，一以利关节，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨节肿痛。此外，对其含药总皂苷的研究，表明此方可以通过抑制黄嘌呤氧化酶活性、调节有机阴离子OATs水平表达，达到抑制尿酸生成，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平的作用，能明显改善痛风及高尿酸血症的临床症状[3]。中医药复方的多途径、多靶点的治疗方式，显示了其具有潜在的独到优势，值得广大医务工作者对其进行广泛的探索和研究。

本研究发现，A组早期应用小剂量镇痛药物，联合启用降尿酸药物治疗，短期未发现诱发痛风急性发作和影响，未出现消化系统、神经系统等方面不良反应，且能有效控制血尿酸水平，能提高患者医从性。同时，C组联合应用泄化浊瘀方治疗，临床疗效及不良反应等同A组，比较不存在统计学差异（χ2=0.063，P=0.802）。然而，在缺乏镇痛药物情况下，早期服用降尿酸药物，存在诱发痛风急性发作风险，症状缓解情况明显延缓，临床症状缓解率低于其他各组（χ2=4.57，P=0.033；χ2=3.94，P=0.047）。由此，笔者认为，降尿酸药物启用时间应根据患者病因、病程和身体损害程度的不同，以及起始尿酸水平的情况，采用个性化施治。