开展老年慢性病管理强化慢性病患者的健康行为

刘喜梅

【摘 要】目的：针对我区医疗服务中开展慢性病管理的方法及作用进行探析。方法：选取2015年2月至2016年2月接受我区提供医疗服务的107例慢性病患者作为观察对象，均开展慢性病管理，对比分析开展前后患者的健康行为与医疗质量评分。结果：在开展慢性病管理后，本组患者的健康行为评分、医疗质量评分均得到显著提升，与开展前相比，差异有统计意义（P<0.05）。结论：对我区医疗服务中开展慢性病管理，可有效提升我区医疗服务质量，强化慢性病患者的健康行为，意义重大。

【关键词】社会医疗服务；慢性病管理；健康行为

【中图分类号】R181.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

伴随新一轮医改的深入开展，社会卫生服务进一步发展。近年来，我国社区慢性疾病发病率呈上升趋势，如未能及时针对有效控制发展，将给社会居民的健康和生活造成极大影响[1]。基于此，在我区医疗服务中应重视慢性病管理，为患者提供针对性、个性化的指导和干预，有效改善患者病情，提升健康水平。本文主要对我区107例慢性病患者的慢性病管理开展情况进行系统研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2016年2月在我区建档的107例慢性病患者纳入此项观察研究中，均开展我区医疗服务。排除恶性肿瘤、先天心脏病、肝肾功能不全、意识障碍及不配合等患者，本组患者对此项研究知情并同意。其中，男患者60例，女患者47例；55～79岁，平均（66.4±3.7）岁；冠心病16例，慢性心衰12例，高血压51例，糖尿病18例。

1.2 方法

对本组107例慢性病患者建立社会医疗服务档案，由我区医院医疗人员负责提供医疗服务，并开展慢性病管理，具体措施： （1）创建健康档案：由我区中心全科医生对本组慢性病患者进行免费健康体检，再根据患者病情，对其健康状况进行系统评估，再制定针对性、个体化的医疗干预计划，同时向患者发放服务联系卡，严格落实责任医生的指导职责[2]。此外，把基本医疗、慢性病防治管理、家庭护理等纳入我区医疗服务体系中。（2）积极开展健康宣教：临床研究表明，慢性病发生发展与患者自身的不良生活习惯、方式密切相关。因此，我区医院应通过多种方式向患者开展慢性病临床知识的宣教，向患者详细讲解高血压、糖尿病、COPD、慢性心衰等慢性病的发病因素、临床特点等内容，以提高他们意识。具体而言，要制定合适的宣教计划，通过门诊、宣传栏、专题讲座等方式为我区慢性病患者开展健康宣教。每次门诊时要给予患者健康指导，根据用药情况和患者病情，适时调整用药方案，并强化护患沟通和交流，建立良好护患关系。每月定期由医护人员进行健康讲座，系统讲解慢性病的治疗方法、用药、并发症防治、家庭护理等知识。同时，组织患者开展集体讨论活动，互相分享和交流自我医疗的经验，可让我区护士及时解答自己的疑问。每1个月由责任护士入户随访，进行血压血糖的监测、用药指导、饮食护理、运动指导及生活指导等。由于慢性病病程长、疗效慢，患者往往会出现消极、不安、焦虑等心理，所以要特别加强心理疏导工作，密切关注患者心理动态，主动和患者及其家属交流，掌握患者心理情况，给予针对性干预，消除患者不良心理，建立治疗信心。（3）强化慢性病管理：为提升我区慢性病患者的自我医疗效果，可将患者分成多个管理小组，8～10人一组，由我区医院组织，设责任护士负责，给予患者辅导，每月需制定饮食和活动计划，指导患者严格按照计划进行。大部分慢性病患者年龄较大，且整体文化水平不高，对疾病知识的学习和理解能力有限，因而要求我区医疗人员对患者进行针对性宣教，让老年患者更好的理解和掌握健康知识。责任护士需要保持很强责任心，指导患者认识和掌握疾病的自我医疗方法，引导其进行自我健康管理。同时，我区康复学人员及医护人员需提升自身的专业能力，规范指导，以得到患者认可和配合，更好的引导患者纠正不良生活习惯，有效控制慢性病的发展。

1.3 观察指标 对慢性病管理开展前后患者的健康行为进行评分，包括躯体活动、科学饮食、心理调节、人际关系等方面，每一项满分30分，分值越高表示越好[2]。同时，通过问卷调查评估开展前后社会医疗服务质量，包括用药指导、家庭护理指导、康复指导、上门送药、就诊指导、慢性病管理等方面，每项100分，分值越高表示质量越好。

1.4 统计方法 本研究资料均通过SPSS20.0软件进行统计处理，计量数据以均数和标准差（）表示，以t检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 慢性病管理開展前后患者健康行为对比

在开展慢性病管理后，本组患者躯体活动、科学饮食、心理调节、人际关系等健康行为的评分均显著提升，优于开展前，差异有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着临床医疗模式不断改进和完善，我区医疗服务形式也日益完善。如今，慢性病已然成为我国一个新的公共健康问题，为确保慢性病患者得到持续、有效治疗医疗干预，在我区医疗服务中应积极开展我区慢性病管理[3]。

我区慢性病类型多，患者年龄较大，通常需长期、持续治疗和医疗干预，因此，不能仅仅依赖医院，更要我区医院提供的医疗服务支持和保障。对于慢性病而言，持续、有效的医疗干预是治疗的关键，在开展我区慢性病管理中，首先要重视健康宣教，让患者正确、深入地认识自身的所患疾病，增强其自我护理能力；其次，责任护士要给予患者系统、全面、针对的医疗干预，提高临床效果，促进患者康复[4-5]。本研究显示，开展慢性病管理后，本组患者的健康行为评分、医疗质量评分均得到显著提升，与开展前相比，差异有统计意义（P<0.05）。

综上而言，在我区医疗服务中开展系统、针对性慢性病管理，有助于强化患者自我护理能力，提高医疗意识，进而实现良好医疗效果，且有助于提升医疗质量，值得实践。

参考文献

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