激光辅助治疗中老年慢性牙周炎的效果分析

左志彬

【摘 要】目的：探讨激光辅助治疗中老年慢性牙周炎的效果。方法：研究时间为2015年2月到2017年9月，选择在我院口腔科收治的138例中老年慢性牙周炎患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各69例，对照组给予常规治疗，观察组给予激光治疗，两组都给予抗生素治疗，治疗观察3个月。结果：治疗后观察组的治疗总有效率为94.2%，显著高于对照组的69.6%（P<0.05）。治疗后两组的GI与AI指标都显著低于治疗前（P<0.05），观察组也显著低于对照组（P<0.05）。结论：激光辅助治疗中老年慢性牙周炎能改善临床症状，提高治疗效果，有很好的应用价值。

【关键词】中老年人；慢性牙周炎；激光；牙龈指数

Effects of laser assisted therapy on chronic periodontitis in middle-aged and elderly patients

Zhibin Zuo（Department of Periodontics，Jinan Stomatological Hospital，Jinan250001）

Abstract Objective： To investigate the effects of laser assisted treatment on chronic periodontitis in middle-aged and elderly patients. Methods： From February 2015 to September 2017， 138 patients with chronic periodontitis in the Department of Stomatology of our hospital were selected， all the patients were divided into the 69 patients in the observation group and the 69 patients in the control group accorded to the different treatment methods. The control group were given routine treatment， the observation group were given assisted therapy， and the two groups were given antibiotics treatment. The treatment cycles were observed for 3 months. Results： After treatment， the total effective rate of the observation group were 94.2%， which the observation group were significantly higher than that of the control group （69.6%） （P<0.05）. After treatment， the GI and AI indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the observation group were also significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The laser assisted treatment of chronic periodontitis in middle-aged and elderly patients can improve the clinical symptoms and improve the therapeutic effect， and has a good application value.

Key words： Middle-aged and elderly； chronic periodontitis； laser； gingival index.

【中圖分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

慢性牙周炎是口腔科的一种常见病，是由菌斑生物膜所引起的慢性感染性牙周疾病[1]。其在临床上主要表现为牙槽骨吸收、牙松动、附着丧失、牙周袋形成并有炎症，由于其早期发病较为隐匿，症状不是特别突出，往往被患者所忽视，经久不治便会导致病情加重[2]。慢性牙周炎的发病率一般在35岁后显著增高，50-60岁时达高峰。传统器械治疗-超声波或手工进行刮治和根面平整是目前中老年慢性牙周炎最常用、最有效的基础治疗方法，能消除牙周袋内根面上的菌斑和牙石，但是由于解剖因素的影响，很多治疗器械难以进入，导致治疗存在局限性[3]。YAG激光被认为是牙周治疗中最有潜力的激光，Er：YAG激光是波长2900nm的固体脉冲激光，不易引起热损伤，易被水和羟磷灰石吸收形成微爆破，从而清除软硬组织而发挥治疗作用[4-5]。本文具体探讨了激光辅助治疗中老年慢性牙周炎的效果，现报道如下。

1 一般资料

1.1 一般资料

研究时间为2015年2月到2017年9月，选择在我院口腔科收治的138例中老年慢性牙周炎患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥40岁；临床确诊为慢性牙周炎；患者在接受治疗前均签署知情同意书；口腔内余留牙≥20，至少有4颗磨牙，且在3月内未进行牙周治疗；所选牙均无龋齿及牙髓、根尖病变和急性牙龈炎症；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：糖尿病、心血管疾病患者；孕期以及哺乳期妇女。根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各69例，对照组中男性38例，女性31例，年龄43～72（57.3±5.2）岁；观察组中男性36例，女性33例，年龄42～78（61.2±7.3）岁，2组患者一般资料差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规治疗，对牙周炎进行洁治、刮治及根面平整操作。

观察组：给予激光治疗，选择意大利Doctor Smile公司的Er：YAG 激光仪，脉冲能量和频率为160mJ、10Hz。工作尖面与根面呈15°-20°，工作尖以垂直方向从冠方向根方移动。

两组都给予抗生素治疗，口服阿莫西林（重庆麦克福新制药有限公司，批号201309222，0.2g，3次/d）+甲硝唑（石家庄市华新药业有限责任公司，批号201400244，0.2～0.6g，3次/d）。治疗观察3个月。

1.3 观察指标 （1）疗效标准：痊愈：无疼痛、牙齿松动、移位、萎缩等，咬合功能恢复较好，能进行日常咀嚼；有效：疼痛轻度减轻，牙菌斑、牙周袋好转，患者咬合状况好转，牙移位、萎缩情况较少，功能恢复良好；无效：无达到上述标准甚或恶化。（痊愈+有效）/组内例数=总有效率。（2）症状指标：记录两组患者治疗前后牙龈指数（gingival index，GI）与附着丧失（attachment loss，AL）等指标。

1.4 统计学处理 本研究中所出现的所有数据均采用Excel及SPSS23.00两个软件加以统计，计量数据采用（均数±标准差）表示，计数数据采用百分比表示，对比采用t检验与χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 总有效率对比 治疗后观察组的治疗总有效率为94.2%，显著高于对照组的69.6%（P<0.05）。

2.2 GI与AI变化对比

治疗后两组的GI与AI指标都显著低于治疗前（P<0.05），观察组也显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

慢性牙周炎是临床常见的一种牙周病，发病人群广泛，一般多集中于老年人[6]。但是近年来发展，由于中年人抵抗力下降，以及器官功能老化导致中年人发病人数逐年剧增[7-8]。

牙周基础治疗是慢性牙周炎最基本的治疗，目的是消除软组织炎症，清除菌斑、牙石等病原刺激物，促使组织不同程度的修复和再生，阻止疾病的进展[9]。Er：YAG激光是一种固体脉冲激光，在光谱中处于肉眼看不见的红外区[10]。其在临床治疗中的基本原理是照射区的水分子和含水有机组分充分吸收该激光的能量后，在极短时间内汽化，使照射区组织内部压力升高并产生微爆炸，转化成高压能量，从而有效地去除龈下牙石或导致牙周致病菌细胞死亡；并且其水通过冷却照射区域和吸收过多的激光能量来最小化热量的发生，防止对周围组织的损伤[11-12]。本研究显示治疗后观察组的治疗总有效率为94.2%，显著高于对照组的69.6%（P<0.05）。

手术治疗慢性牙周炎患者比较常见，但多不选用，不过手术治疗恢复较慢，并且对患者的生活会产生较大影响[13]。Er：YAG激光能使治疗后牙周致病菌显著减少，减少牙周袋内皮细胞、巨噬细胞等数量，降低脂多糖浓度，从而降低炎性因子的分泌[14]。Er：YAG激光也能促进胶原蛋白和细胞外基质的合成，促进成纤维细胞的增殖和分化，改善牙根面的生物相容性，有利于促进牙周组织的再生。本研究显示治疗后两组的GI与AI指标都显著低于治疗前（P<0.05），观察组也显著低于对照组（P<0.05）。还有研究表明Er：YAG激光可对余留细菌起到二次杀菌作用，促进牙周组织的愈合，还能够彻底清除袋内壁的炎性组织，从而发挥治疗作用[15]。

总之，激光辅助治疗中老年慢性牙周炎能改善临床症状，提高治疗效果，有很好的应用价值。

参考文献

付昌盛，刘荣森，罗芸，等.根面处置牙周炎患牙根面牙骨质后内毒素水平的变化[J].上海口腔医学，2017，26（2）：175-179.

杨雪莲.Er：YAG激光在慢性牙周炎基础治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，2017，33（11）：700-703.

Karakov KG， Gandylyan KS， Khachaturyan EE， et al. Comparative Characteristics of the Methods of Treatment of ChronicPeriodontitis Using Antibacterial Photodynamic Therapy （Per One Visit） andCalasept Preparation[J].J Natl Med Assoc，2018，110（1）：73-77.

马永清，张光华，车延梅，等.超声洁刮、根面平整联合Nd：YAG激光治疗老年慢性牙周炎的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（19）：96-97.

Bhardwaj A， Jafri Z， Sultan N， et al. Periodontal Flap Surgeryalong with Vestibular Deepening with Diode Laser to Increase Attached Gingiva in Lower Anterior Teeth： A Prospective Clinical Study[J].J Nat Sci Biol Med，2018，9（1）：72-76.

康帅，袁焕焕，魏巍，等.激光诱导荧光技术在慢性牙周炎检测中的应用探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（6）：342-345.

Wang Y， Li W， Shi L， et al. Comparison of clinical parameters，microbiological effects and calprotectin counts in gingival crevicular fluidbetween Er： YAG laser and conventional periodontal therapies： A split-mouth，single-blinded， randomized controlled trial[J].Medicine （Baltimore），2017，96（51）：e9367.

王耀生，李洁婷.不同治疗方法在牙周炎治疗中的療效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（4）：22-23.

Meimandi M， Talebi Ardakani MR， Esmaeil Nejad A， et al. The Effect of Photodynamic Therapy in the Treatment of ChronicPeriodontitis： A Review of Literature[J].J Lasers Med Sci，2017，8（Suppl1）：S7-S11.

殷艳丽，许春梅，吴亚菲，等.龈下刮治和根面平整术联合Nd：YAG激光治疗慢性牙周炎的疗效评价[J].华西口腔医学杂志，2017，35（6）：618-624.

郦芳，王峻，汤刘俊.Nd：YAG激光联合超声洁刮治疗牙周炎的应用价值[J].浙江创伤外科，2017，22（1）：144-145.

Bhardwaj A， Sultan N， Sawai M， et al. A novel single-step surgical techniquefor vestibular deepening using laser in conjunction with periodontal flapsurgery[J].J Indian Soc Periodontol，2016，20（6）：647-650.

曹云峰，张丽，张荣，等.半导体激光联合牙周基础治疗对牙周炎伴糖尿病的疗效分析[J].宁夏医学杂志，2017，39（12）：1112-1114.

崔敬雅，董福生，李淑娟，等.双波长激光治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2017，33（6）：807-811.

骆伟燕，洪煜锐，张志娟，等.Er：YAG激光辅助超声治疗仪应用于牙周炎患者的临床效果研究[J].护理实践与研究，2017，14（11）：10-12.