预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用

庆文瑜　马尔哈巴·乌什尔太　陈雨青

【摘 要】目的：研究骨科创伤患者临床护理中应用预见性护理的效果。方法：80例骨科创伤患者随机分为2组：对照组（n=40）予以常規护理，观察组（n=40）予以预见性护理，对比2组护理效果。结果：观察组的有效急救时间（50.69±9.87）min与住院时间（14.03±2.11）d均显著低于对照组的有效急救时间（77.15±15.21）min与住院时间（16.59±2.34）d，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症率为5.00%，显著低于对照组的27.50%（P<0.05）。结论：预见性护理程序应用于骨科创伤患者护理能够促进病情康复、减少并发症，值得临床推广。

【关键词】骨科；创伤；预见性护理

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

骨科创伤患者多伤情严重、事发突然，在伤后数分钟至24h内具有极高的死亡率，早期诊疗护理干预是挽救患者生命、确保后续治疗效果的关键[1]。因此，对骨科创伤患者开展科学合理的护理干预措施具有重要意义。本研究对骨科创伤患者开展预见性护理，获得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院骨科于2014年1月-2016年1月收治的创伤患者80例，随机分为2组：观察组40例，男29例，女11例，年龄23-55（31.69±5.82）岁；致伤原因：24例交通事故伤，13例坠落伤，3例殴打伤。对照组40例，男26例，女14例，年龄25-58（30.49±5.18）岁；致伤原因：25例交通事故伤，11例坠落伤，4例殴打伤。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组按骨伤科常规护理模式施护，观察组则在此基础上实施预见性护理模式：

1.2.1 入院评估：建立绿色通道，快速办理入院手续。全面了解患者的既往史、伤情、临床诊断情况、心理状态与疼痛耐受度等，制定预见性护理方案。

1.2.2 急救护理：入院后密切观察患者的生命体征，对于合并呼吸道梗阻者立即予以吸氧、吸痰、人工呼吸等处理，以改善患者的缺氧症状。快速建立有效的静脉通道，如患者额合并休克症状，应建立2条有效静脉通道，必要时可实施静脉切开或者静脉置管处理。对于严重出血患者，针对出血部位、性质等快速采取止血处理措施。

1.2.3 术前准备：完善术前各项检查以及查血及备血工作，准备好各项救治药品、物品与仪器等，确保临床救治工作顺利进行。

1.2.4 术后护理：（1）病情监护：密切监测患者的尿量、面色、呼吸、血压、脉搏及提问等生命体征变化。（2）体位护理：术后根据患者的创伤情况与麻醉方式选取相应的体位，例如对于胸腰椎骨折患者，术后6h予以取平卧位，此后每2h进行1次轴线翻身；对于硬膜外麻醉者，术后6h内予以取去枕平卧位，并将患肢抬高，以超出心脏平面约20-30cm即可，有利于促进静脉回流，从而缓解肢体肿胀情况。（3）疼痛护理：根据患者的疼痛部位、程度与性质采取对症处理措施，例如因骨盆骨折疼痛患者，予以定时托起臀部，缓解局部压迫所致骶尾部疼痛；对于术后切口疼痛，予以转移注意力、局部换药或遵医嘱应用止痛药等控制。在每次变换体位时，最大限度地保护创伤局部，以免因压迫、摩擦等造成疼痛程度增加。

1.3 观察指标 记录2组有效急救时间、住院时间与并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据以SPSS18.0统计学软件分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组救治情况对比

观察组的有效急救时间（50.69±9.87）min与住院时间（14.03±2.11）d均显著低于对照组的有效急救时间（77.15±15.21）min与住院时间（16.59±2.34）d，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.2 2组并发症对比

观察组的并发症率5.00%较对照组27.50%明显降低（P<0.05）

3 讨论

预见性护理是指在全面评估患者的病理、生理和心理等状况的基础上，结合临床经验制定科学的护理干预措施，做到防患于未然[2]。在临床中开展预见性护理的根本目的在于充分认识、积极预防和早期有效处理突发状况或并发症的发生，强调“预防为主、治疗为辅”，从而为患者提供计划性、目的性、有效性护理服务。骨科创伤患者由于病情复杂、创伤严重、突发状况较多、并发症率高等，临床护理难度较大[3]。郭玉婷等[4]认为，开展预见性护理，能够预先准备好各项工作，并对可能状况有一定的预知和预防，更好地协调临床护理工作，最大限度地缩短有效救治时间、预防并发症的发生及病情发展。护理中要注意①指导患者掌握科学的呼吸与咳嗽方法，定时予以翻身、叩背促进排痰，必要时可予以雾化吸入、人工吸痰等，以免发生坠积性肺炎。②加强私处卫生管理，并鼓励患者多饮用温开水，有利于促进排尿，以预防泌尿系感染。对于留置导尿管者，维持管道通畅，以免尿液逆流[5]。③建立翻身卡，定时协助患者翻身、局部按摩，予以睡气垫床或局部加海绵垫，维持床单元清洁干燥，以免形成压疮。④适当抬高患肢，有利于促进静脉回流，严格遵医嘱预防性应用肝素，预防下肢静脉血栓形成。病情允许的情况下，鼓励患者早期进行创伤功能锻炼或下床活动。⑤鼓励患者养成良好的饮食习惯，多食新鲜蔬果，禁辛辣刺激食物，多饮水，有利于促进胃肠道功能康复[6]。饭后1h予以腹部按摩，有利于促进胃肠道蠕动，可预防腹胀、便秘等并发症。

本研究中，观察组开展预见性护理后，有效急救时间与住院时间均较对照组明显缩短，并发症率仅为5.00%，较对照组的27.50%而言明显降低。认为在骨科创伤患者的临床护理中开展预见性护理程序，能够提高医疗护理质量和效果，降低并发症率并缩短患者的住院时间，值得临床推广。

参考文献

牟秀华.预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：16-18.

李子凤.探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用价值[J].医学信息（下旬刊），2013，26（8）：457-458.

沈郁，虞伟琴.预见性护理在骨科患者中的临床应用[J].中国初级卫生保健，2013，27（3）：117-118.

郭玉婷.预见性护理对骨科创伤患者的护理效果观察[J].医学信息，2015，（42）：288-289.

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