临床药物治疗心绞痛的治疗效果及不良反应分析

陈静华

【摘 要】目的：选取我院2016年2月至2017年6月接收的60例心绞痛疾病患者作为研究对象，通过12个月的跟踪调查，回顾性的对患者临床药物治疗效果进行统计分析。结果：调查期间，疾病恶化及死亡病例为0（生存率100%），心血管事件15例（25%），复发心绞痛11例（18.3%），心力衰竭2例（3.3%），急性冠脉综合征患者1例（1.7%），非致死性心肌梗死1例（1.7%）。结论：为减轻疾病症状、改善缺血、预防心肌梗死，采用药物联合应用可达到治疗效果，对于防治心绞痛疾病有极高的临床应用价值，具有传统手术治疗无法比拟的效果。

【关键词】心血管内科；心绞痛；药物

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-02

从医学概念角度讲，心绞痛是由于冠动脉狭窄或（和）冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足造成心血管内科疾病，心前区疼痛是心绞痛疾病的临床表现，发病严重时有可能危机生命。冠心病发病率和死亡率呈逐年递增趋势，并朝年轻化方向发展。冠心病分为五种类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、猝死型、心力衰竭和心律失常型。心绞痛包括稳定型和不稳定型两种，如心绞痛发作频繁，对药物治疗反应差，应考虑为不稳定型心绞痛，如不及时治疗可发展成急性心肌梗死。本院心血管内科采取药物治疗方式，对2016年2月至2017年6月收治的60例心绞痛患者进行临床治疗观察，并对治疗资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2017年6月接收的60例心绞痛疾病患者，作为研究对象，所有患者均符合心绞痛疾病的诊断标准。男患者49例，女患者11例，患者年龄在47～82岁之间，平均年龄为（64.5±9.6）岁。对患者患病史进行严格筛查，无脑出血、外伤、肝肾功能缺失、凝血障碍、血压>180/120mmHg、中重度心肌梗死及心力衰竭等相关病史。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 注意休息，避免劳累、情绪激动、饱餐、吸烟、饮酒等诱因，同时治疗高血压、糖尿病等相关疾病；疼痛发作时平卧含服硝酸甘油，必要时给予氧气辅助；普及相关知识，指导病人配合治疗。

1.2.2 药物治疗

（1）控制心绞痛发作

①β受体阻滞药：口服倍他乐克12.5mg～25mg 日/2次。

②硝酸酯类药物：发作时服用硝酸甘油，1～2片（0.3mg-0.6mg）舌下含服，或2%硝酸甘油膏或贴片（贴于胸前或上臂）缓慢吸收，用于预防心绞痛发作；二硝酸异山梨酯5～20毫克（日3～4次）；单硝酸异山梨酯20mg（日2次）。

③钙拮抗剂：二氢吡啶类钙拮抗剂 硝苯地平10～20mg（8小时一次）；非二氢吡啶类钙拮抗剂 地尔硫卓30～60mg（日3-4次）；

（2）抗血小板治疗。阿司匹林：150-300mg/天，3天后改为50～150mg/天维持治疗，对阿司匹林有禁忌者可换为氯吡格雷，75mg/天。不稳定型心绞痛患者，两者可同时应用；

（3）调脂治疗：辛伐他汀（或其它他汀类药物）每晚20～40毫克（目标LDL降至100mg/dl以下，或比服药前降低40%），或瑞舒伐他汀10mg/日。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）卡托普利12.5-25mg/次 每日2-3次，或缬沙坦80mg/次 1/日。

（5）抗凝治疗 代表药是低分子肝素钙5000u皮下注射12小时一次，连用一周或更长时间。

1.3 评定指标

患者症状改善，心绞痛症状不再发作，以及患者的心电图在静息时出现缺血，后来恢复正常状态则治疗显效；若患者的心电图S-T缺血性下降的部分回升>1.0 mm，相关导联倒置的T波改变>50%，但未达到正常水平，亦或T波从平坦变为直立，说明治疗有效；以上指标都未达到则治疗无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组件比较采用t检验，计数资料采用率表示，检验标准P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 关于心绞痛患者临床治疗效果的分析

所选取的患者均随访1年，1年内60例心绞痛患者，恶化及死亡病例为0（生存率100%），心血管事件15例（25%），复发心绞痛11例（18.3%），心力衰竭2例（3.3%），急性冠脉综合征患者1例（1.7%），非致死性心肌梗死1例（1.7%）。

2.2 关于患者药物治疗期间的不良反应

在临床观察治疗期间60例心绞痛患者接受药物治疗后，有6例患者腹部产生注射瘀斑，2例患者出现头痛，连续用药3天后头痛渐缓解，并未引发药物过敏、皮疹、血小板减少、呼吸道以及颅内出血等症状。

3 讨论

上述几类药物治疗中：①β受体阻滞剂 以无内在拟交活性的阻滞剂为主，可降低心绞痛患者心脏死亡或者心肌梗死的可能性；② 阿司匹林 有禁忌的患者可应用氯吡格雷替代，不稳定型心绞痛患者可联合两者服用。③ 他汀类药物 除降低胆固醇，抗动脉粥样硬化作用外，还可改善血管内皮功能，抑制炎症反应，稳定斑块，促使动脉粥样硬化斑块消退。④ACEI和ARB类 长期服用ACEI及ARB类药物，能逆转左心室肥厚、血管增厚、延缓动脉粥样硬化、减少斑块破裂和血栓形成。可有效降低心脏性死亡以及心力衰竭的发生率；⑤钙拮抗剂 通过对钙离子通道产生抑制，解除患者心肌痉挛状态。⑥硝酸脂类药物 硝酸脂类药物则通过降低患者心肌耗氧量，增加冠状动脉血流灌注量来缓解心绞痛症状。⑦低分子肝素 阿司匹联合应用低分子肝素效果優于单用阿司匹林。

综上所述，临床治疗心绞痛多采用控制症状，改善患者预后的综合药物疗法。如药物综合治疗心绞痛症状仍反复发作，则建议患者进行冠状动脉造影，行介入治疗。

参考文献

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