高频超声联合电生理对上肢桡神经损伤诊治意义

韩 敏，李舒琳

桡神经位于肱骨中下1/3处，在人体受到外伤或肱骨骨折时，极易造成桡神经损伤，手术操作也可引起桡神经损伤[1-2]。桡神经损伤临床特征为患肢垂腕、垂指，同时伴有虎口区感觉减退[3-4]。临床上，有大量病例因误诊或延迟治疗，导致治疗效果不佳，预后较差，最终导致患者终身残疾，严重影响患者生活、工作、学习，造成患者心理负担[5-6]。以往主要通过神经电生理检查并结合临床症状对桡神经损伤进行诊断，但容易误诊，从而耽误患者治疗。随着医疗诊断技术的发展，近年来高频超声越来越多的被用于临床诊断[7]。因此，本研究探讨了高频超声联合电生理检查对四肢桡神经损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2015年6月～2017年6月，经临床确诊的60例上肢桡神经损伤患者，其中男39例，女21例；年龄15～57（39.72±8.41）岁；病程 5 h～24 个月，平均（6.9±2.1）个月。 致病原因：肱骨下段骨折26例，桡骨骨折12例，挤压伤6例，前臂、上臂刀伤7例，肘外伤5例，手术创伤4例。纳入标准：单侧发病；经手术及临床病理检查确诊；有明显外伤、手术治疗或四肢受压病史。排除标准：其他神经损伤；合并其他脏器严重疾病；精神异常者。

1.2 检查方法

1.2.1 神经电生理检查 采用Viking Quest台式肌电诱发电位仪（美国尼高力公司），患者取仰卧位，室内温度 20～25℃；行肌电图（EMG）检查，检测患肢运动神经传导速度（MNCV）及感觉神经传导速度(SNCV)，然后检测患肢复合肌肉动作电位（CMAP）及肌肉轻度收缩运动单位电位（MUP），确定损伤程度。

1.2.2 高频超声检查 采用LOGQE9超声诊断仪（美国 GE 公司），ML6-15 探头，频率 10～12 Hz。患者取仰卧位，肩关节前屈120～135°，患肢前臂中立位，检测患肢上臂中段后侧部位，观察并记录回声结构、桡神经横断面结构及桡神经周边组织关系，与对应健康肢比对。

1.3 诊断标准 参照《临床实用神经肌电图诊疗技术》中关于上肢桡神经损伤诊断标准[8]，同时按照Sunderland标准进行神经损伤分型（表1）。

表1 神经电生理对神经损伤的判断标准

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验。采用双侧检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 手术探查及病理检查结果 手术探查及病理检查结果显示，34例完全损伤，包括19例完全断裂，15例神经外膜连续性存在；26例部分损伤。见表2。

2.2 电生理及高频超声检查结果 神经电生理检查结果显示，24例为部分损伤，其中14例MUP减少，CMAP速度减慢＜50%；10例 MUP显著减少，CMAP速度减慢＞50%；26例完全损伤，无或少量MUP，无CMAP；另外10例均表现MUP正常或略微下降，CMAP正常。

表2 手术探查及病理检查结果(n=60）

高频超声检测结果显示：23例表现为回声连续性中断，断裂区未见神经结构，或出现局部神经缺损，判断为完全损伤；20例可见低回声，为神经断裂瘢痕或神经瘤，神经连续性存在，判定为部分断裂；16例在病变位置未见神经正常结构，局部神经变细，出现回升增高，神经连续性存在，判断为神经压迫。高频超声联合电生理检查结果，31例诊断为完全损伤，25例诊断为部分损伤，其余4例判断为损伤可能。

2.3 各检查方法的诊断效果比较 以手术探查及病理检查结果为准，在神经电生理、高频超声及高频超声联合电生理检查3种检查方法中，高频超声联合电生理对桡神经损伤的检出率和符合率均最高（P＜0.05），而3种检查方法的特异度均为100%。见表3。

表3 各检查方法的诊断效果比较(n=60）

3 讨论

桡神经属于臂丛神经后束，是上肢非常关键的一条神经，临床最常见的损伤位置是在肱骨骨干桡神经沟处。神经电生理检查是根据神经的解剖结构和电生理特性，通过分析神经和肌肉膜所产生的电压、电流差，了解神经和肌肉的功能。MNCV及SNCV可对患肢桡神经损伤进行定位诊断，而根据MUP和CMAP的波幅和时限可判断桡神经损伤程度[9]。高频超声是通过从桡神经横切及纵切两个方向扫描，观察神经的异常增粗、变细或结构消失，了解桡神经损伤的程度、累及范围及与周围肌肉组织的位置关系。

在本研究中，经手术探查及结果显示，34例完全损伤，包括19例完全断裂，15例神经外膜连续性存在；26例部分损伤。神经电生理检查结果显示，26例完全损伤，24例部分损伤，另外10例均表现MUP正常或略微下降，CMAP正常。高频超声检测结果显示，23例完全损伤；20例部分断裂；16例神经压迫。表明以手术探查为金标准，神经电生理检查与高频超声诊断桡神经损伤的效能相当。

进一步分析显示，高频超声联合电生理检查对桡神经损伤的检出率和符合率均高于神经电生理或高频超声（P＜0.05），表明高频超声联合电生理检查对桡神经损伤的诊断准确性明显优于单纯高频超声或单纯生理检查，与张航等[10]的研究结果一致。

总之，高频超声联合电生理检查对上肢桡神经损伤的检出率及符合较高，有利于桡神经损伤的诊断和治疗。