144名护士灾害护理核心能力现状及培训需求

吴雪华，聂玉玲

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）定义，一切可能导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡及健康与卫生服务状况恶化的事件，当其规模超出发生地的承受能力,且不得不向外寻求专门援助时，即可被称为灾害[1]。近来，世界范围内自然灾害和公共卫生事件频繁发生，人类健康受到了极大威胁，而护士同其他医务人员一起活跃在灾害救援最前沿，在其中承担着现场救护、伤病员检伤分类、转运、灾后康复等一系列工作。灾害发生时,护士的灾害护理能力在应对和帮助受灾群众灾后康复方面有着巨大影响，也决定了灾害救援工作的速度和效率。有研究报道，在发生重大灾害事件时，88%的临床护士认为护理将发挥重要作用[2]。黄山市人民医院是黄山市唯一一所综合性三级医院，也是市区的急救分中心，承担着本区域各种突发事件的现场急救任务，是灾害救援工作的主力军。为此，必须建立一支具有灾害护理能力的救援储备团队，以便在灾害来临时迅速做出反应，高质量完成救援任务。本研究对我院急诊及大外科护士灾害护理核心能力及培训需求进行调查，旨在为制订灾害护理教育和培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，2017-10至2017-12调查员分次在我院急诊及大外科利用早会时间，调查了144名取得注册资格证的护士。发放问卷144份，回收144份，有效问卷144份，有效回收率100%。

1.2 调查表设计 （1）一般情况调查表。自行设计，内容包括护士性别、年龄、职称、职位、工作年限等。将护士按N1～N5分级：N1护士是取得执业资格证后1年内；N2护士是完成N1护士培训要求，中专1～5年，大专、本科1～3年；N3护士是完成N2培训要求，工作≥3～5年，大专以上学历，取得护师资格；N4护士是完成N3培训要求的主管护师；N5是护士副主任、主任护师。（2）临床护士灾害护理核心能力调查表。采用朱爱群等[2]编制的灾害护理核心能力量表，该量表的分半信效度为0.904，Cronbach's α为0.967，由38个条目组成，分5个维度：条目1～6为灾害护理基本知识、条目7～24为灾害过程护理、条目25～31为脆弱人群护理、条目32～36为灾害护理专业发展、条目37～38为灾害护理管理，采用likert 5点计分法，完全具备、具备很多、具备一些、具备很少、完全不具备分别计5、4、3、2、1分。调查表总分190分，≥152分为优秀，132～152分为良好，114～132分为及格，＜114分为不及格。（3）临床护士对灾害护理培训需求问卷。采用陈永惠等[3]设计的问卷，该量表的信效度为0.900，内容包括护士对灾害护理培训需求程度、灾害救援经历、培训经历、方式和途径的需求等。

1.3 调查质控 研究者统一指导语，统一发放和回收问卷，进行面对面问卷调查，匿名作答。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据分析，计数资料采用频数和率表示，计量资料采用 x ±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 144名护士，按护士层级：包括13名N1，31名N2，78名N3，18名N4，4名N5。按护士学历：本科31名，专科111名，中专2名。工作年限1～36年，平均（9.20±7.57）年；年龄21～54岁，平均（29.75±8.85）岁。

2.2 灾害护理核心能力得分情况 灾害护理核心能力知识平均得分为（123.76±33.99）分，仅为及格水平；其中不及格占24.3%（35/144），优秀只占3.5%（5/144）。各维度平均分为灾害护理基本知识（20.83±4.01）分，灾害过程护理（63.86±12.10）分，脆弱人群护理（22.01±4.83）分，灾害护理管理（16.31±4.10）分，灾害护理专业发展（5.83±1.95）分。灾害护理核心能力各条目平均分最高前5项和最低后5项，见表1。

表1 144名护士灾害护理核心能力各条目得分最高前5项和最低后5项情况（x ±s，分）

2.3 各层级护士灾害护理核心能力得分比较 各层级护士的灾害护理核心能力总平均得分、灾害过程护理、脆弱人群护理和灾害护理管理的得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较显示，与N1层级比较，N2～N5层级总平均得分、灾害过程护理、脆弱人群护理和灾害护理管理的得分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.4 护士对灾害护理培训需求情况 5.2%（7/144）的护士认为非常有必要和90.6%（130/144）的护士认为有必要进行灾害护理培训；无灾害救援经历的护士占90.3%（130/144），未参加过类似培训的护士占70.1%（101/144），91.7%（132/144）的护士认为医院应定期组织类似的培训，92.4%（133/144）的护士想通过继续教育途径进行培训，37.5%（54/144）的护士平时也关注灾害救援方面的动态和文章。护士灾害护理核心能力知识需求由高到低依次为灾害过程护理、灾害护理基本知识、脆弱人群管理、灾害护理管理、灾害护理专业发展。

3 讨 论

3.1 护士的灾害护理核心能力相对不足 本研究发现灾害护理核心能力中96.5%的护士处于中下水平，在灾害护理核心能力各维度中平均分都低，这与文献[2,3]研究结果相一致，可见护士对灾害护理准备的知识及能力有待提高。核心能力的5个维度中得分最高的为灾害过程护理，该维度中现场心肺复苏、创伤急救技术、转运与救护为本次调查中得分较高的条目，这与文献[3,4]的研究结果相同，与近几年医院对应急演练比较重视，心肺复苏是护士考核的必备项目有关。维度得分最低的为灾害护理专业的发展，这可能与护理教育中灾害救护课程缺乏、灾害护理科研文献数量较少、领导对灾害护理重视不够有关。这也与本次调查中只有37.5%的护士平时关注灾害护理方面的动态与文章的结果相吻合。

3.2 护士对灾害期间的认知准备不充分 本研究中无灾害救援经历的护士占90.3%，70.1%的护士未参加过类似的培训，与文献[5]目前从事临床护理工作的大部分护士，在工作之前极少接受过灾害护理教育的结论相同。以往对灾害护理的基础教育缺乏重视[6],经历多次国际救援的积累及“5·12”汶川地震的严峻考验后，学术界才逐渐认识到，护理学与护士在医学救援中地位及其重要作用[7]。因此，各级护理管理者的工作重点之一是要提高护士的灾害护理知识与技术水平。对未来灾害护理培训的启示是：在参与灾害现场救护前，首先要学会自救的技能，确保自身安全，才能更好地救护伤病员[8]。研究人员提出灾难护理学的教育及培训是灾害准备期的重要一环，我国迫切需要开展灾害护理教育和培训[9]。

3.3 护士对灾害护理培训需求较高 本次调查绝大多数护士认为有必要进行灾害护理培训，并认为可通过医院继续教育的方式进行，说明护士对灾害护理培训需求较高，这与文献[3,10]研究结果一致。研究者指出构建符合我国国情的特色灾害护理教育及培训体系，完善灾害护理课程建设，需加强政府引导，分层次、分阶段进行灾害护理的教育和培训和利用层层培训的方式推广灾害护理的普及性教育，以及加强国内国际交流与合作等方面进行培训[9,11,12]。

3.4 灾害救护的培训内容及形式必须有效 刘素珍等[13]为来自四川省21个地市州的872名护士培训时，提出针对地震发生时，需结合本地灾害类型和发生情况，开展系统、分层次和分阶段的灾害护理教育和培训。另外，还应提供在不同类型的灾害背景下模拟演练，为学生和护理人员提供模拟的灾害现场，组织实施伤病员救护的实践机会[14]。灾害护理核心能力中的灾害过程护理维度得分最高，由此可见，我院的外科、急诊护士具备一定的灾害护理能力，但这仅仅是理论上的，在实际操作中仍有不足，因此笔者认为今后在护理教育与培训中要重视融入或逼真再现灾害救援现场，让护士亲历现场救灾,丰富和具体化救援护士的内心体验，通过强化备灾训练，使护士产生身临其境之感，从而在提升现场救援能力的同时也增强其救灾能力的意识与动机[15-17]。有研究者采用案例模拟竞赛的培训模式，提高急诊科护士急救技能和综合能力[18,19]。此外，还应对护士开展灾害心理干预的在职继续教育。一项采用症状自评量表（SCL-90）对参与汶川地震的救护人员身心健康状况的分析显示，地震救灾医护人员躯体化症状和焦虑评分高于全国常模，都存在着程度不同的生理和心理健康问题[20]，因此，管理者要高度重视。

表2 各层级护士灾害护理核心能力问卷总分及各维度得分情况（±s，分）

表2 各层级护士灾害护理核心能力问卷总分及各维度得分情况（±s，分）

注：与N1比较，①P＜0.05

层级 例数 总平均分 灾害护理基本知识 灾害过程护理 脆弱人群护理 灾害护理管理 灾害护理专业发展N1 13 106.54±21.34 18.62±2.57 52.54±11.44 18.23±5.31 12.77±3.90 4.38±1.56 N2 31 127.93±23.66① 20.52±4.29 64.45±11.37① 21.65±4.58① 15.55±4.37① 5.77±2.12 N3 78 131.90±23.58① 21.21±4.03 64.99±12.09① 22.76±4.95① 16.91±3.95① 6.04±1.97 N4 18 130.17±18.68① 21.27±4.20 64.44±10.89① 21.39±3.13① 17.11±3.41① 5.94±1.51 N5 4 143.85±13.82① 21.25±3.77 71.50±8.74① 25.25±2.99① 18.75±1.89① 6.50±1.29 F值 3.925 1.284 3.704 3.214 3.927 2.229 P值 0.005 0.279 0.007 0.015 0.005 0.069

总之，本研究发现临床护士的灾害护理能力存在相对不足，从而对灾害护理培训的需求较高。因此，灾害护理继续教育培训刻不容缓，培训中灾害救护模拟演练非常重要，管理者如何建立一套灾害护理继续教育培训体系是重点。笔者认为加强我国护理人员灾害护理教育与实践的培训，提高其灾害救护水平，即是最基本最有效的战略举措[21]。