外科住院2型糖尿病患者知识-态度-行为水平现状及其影响因素的相关性研究

芦慧雅，高宏凯，任艳军，高艳红

近年来，糖尿病的患病率呈持续增长趋势，国际糖尿病组织2014年最新调查研究报道，全球8.3%的成年人，约3.82亿人患有糖尿病并且患病人数呈持续增长趋势，预计2030年全球糖尿病患者将超过5亿[1]。在我国一项纳入60家医院的多中心调研中，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者的糖化血红蛋白平均水平为7.6%，糖尿病患者入院血糖达标率仅为29.0%[2]。外科患者围术期血糖不达标会增加手术风险、术后并发症发生率，延长患者住院时间，甚至增加其围术期病死率[3]。而糖尿病教育是糖尿病治疗的基石，糖尿病的最终结果取决于患者的医疗管理和其对糖尿病的认知[4]。因此，除了加强外科T2DM患者围术期医疗管理外，临床医务工作者更亟需了解并提高目前该类患者对糖尿病的认知。本研究通过对英文版糖尿病知识-态度-行为（knowledge-attitude-practice，KAP）问卷进行汉化，评价其在我国外科T2DM患者中的信效度，并分析影响患者KAP水平的相关因素。

1 对象和方法

1.1 对象 2017-06至2018-03，采用便利抽样法，选取武警总医院普通外科经医疗诊断已确诊为T2DM的住院患者为研究对象。根据纳入与排除标准最终对入选的215例T2DM进行问卷调查，回收有效问卷共200份，有效回收率93%。

1.2 纳入、排除与剔除标准 纳入标准 ：（1） 年龄≥18岁；（2）外科住院患者，择期或限期的非急诊手术者；（3）语言沟通及理解能力无障碍者；（4）本人知情同意，自愿参加，能配合填写问卷者。排除标准：（1）1型或其他类型糖尿病患者；（2）自身糖尿病抗体阳性者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）既往有中枢系统相关疾病者，如脑血管意外病史、神经退行性病变等；（5）既往有癌症相关疾病者；（6）既往有精神障碍不能配合临床研究者；（7）糖尿病病程＜1年。剔除标准：（1）回收问卷中条目缺失值＞5%；（2）检查指标缺失者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，主要包括人口社会学资料和健康资料、糖尿病相关信息。具体为姓名、年龄、性别、身高、体质量、腰围、糖尿病患病时间、家族史、治疗方式、血压、血脂、糖尿病并发症等情况。

1.3.2 KAP问卷 KAP问卷是由Mahtab等[5]8名内分泌学家研制。问卷分为三个部分，共31个条目，分别为知识（10个条目）、态度（10个条目）和行为（11个条目）。知识部分：得分基于正确选择的条目数，分为0～1分和0～4分的多项选择题。态度部分：得分在－2～2分，分别对应强烈同意、同意、不知道、不同意，强烈不同意。行为部分：每一个问题，正确记为1分，不正确为0分。知识部分总分0～22分，态度部分总分－20～20分，行为部分总分0～10分。知识、态度和行为最终得分由各部分总分除以同一部分的最高分，将知识、态度和行为得分改为百分比，KAP百分比即表示KAP水平。KAP得分越高，患者相应水平越高。

1.3.3 KAP问卷的汉化 在取得原作者授权的情况下，参照糖尿病医疗标准[6]对原问卷进行跨文化调适。严格遵循Brislin的双人翻译-回译原则[7]，（1）翻译，由2名有国外留学或工作经历的专家将英文版糖尿病KAP问卷分别翻译成中文后分为2组；由2名具有主任护师职称临床护理专家进行独立评价和修改整合后形成1个中文版KAP问卷；（3）回译，由1名外籍双语护理专家及1名大学英语教师独立进行中译英核对；（4）专家评价，由具有国外留学经历的双语专家将回译后的英文版问卷和原英文版问卷进行比较，检验概念、语义、条目等价性等。修改调适后达成一致意见，形成问卷。选择15例研究对象进行预调查。在填写问卷前，向其解释研究的目的和意义，并签署知情同意书。为检查问卷的可靠性，分别对15名患者以1周时间为间隔进行了两次重复问卷调查，重测一致性为0.937。汉化后的KAP问卷总量表Cronbach'sα信度系数为0.958，其中知识部分Cronbach'sα为0.955，态度部分Cronbach'sα为0.969，行为部分Cronbach'sα为0.845；问卷各项目两次答案之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 调查方法 一般资料调查表和汉化后的KAP问卷由研究者本人于医院普外科科室内发放和回收，采用面对面调查方法，调查之前向患者介绍本研究的目的、意义等，取得患者的支持与配合，并签署知情同意书，并说明资料仅供研究使用，具有保密性，并且患者可匿名回答。问卷填写前，向患者介绍问卷填写方法及注意事项，在规定时间内统一自行填写，填写完毕由研究者统一收回。

1.5 统计学处理 采用重复测量和Cronbach'sα检验问卷的内部一致性。采用SPSS 22.0软件对资料进行分（2）析，计量资料以±s表示，计数资料以频数和率表示；相关性分析主要采用Spearman相关分析，相关系数r以数值的方式反映变量之间关系的强弱程度。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 被调查者一般资料 患者年龄29～72岁，平均（55.56±10.76）岁；学历为大学及以上23例、高中78例、初中71例、小学28例；体质量指数平均（26.34±6.67）kg/m²。糖尿病病程平均（10.87±2.01）年。治疗方式包括：注射胰岛素104例，口服药89例，目前未采取治疗者7例。患者合并高血压113例，高血脂103例，发生糖尿病并发症106例；有家族史者127例。

2.2 T2DM患者KAP得分 经KAP问卷调查，外科T2DM患者糖尿病知识方面总得分百分比为（61.41±12.35），态度方面总得分百分比为（47.18±28.85），行为方面总得分百分比为（52.23±18.02），具体各条目得分见表1。

2.3 T2DM患者KAP得分相关影响因素 不同T2DM患者KAP百分比平均水平的描述见表2，不同指标与KAP相关性分析结果见表3。结果显示病程、药物与KAP得分相关性均较强，肥胖患者与知识得分相关性较强，并发症与知识和行为相关性较强。

3 讨 论

目前，国内已有翻译好的糖尿病知信行方面的问卷[8]，但本文所选KAP问卷由8位内分泌学专家共同编制，较为权威[5]。在问卷编译过程中，本课题组参考了国内外相关文献[8-12]和工具[13-16]，通过研究小组集体讨论和专家咨询反复修订，并采用内部一致性和相关性分析筛选条目，考虑了统计学分析的结果，并结合理论分析，保证了问卷内容的合理性。一般情况下，量表条目水平的内容效度指数至少在0.78以上，总量表水平的内容效度指数必须达到0.80[7]。本研究中汉化后的KAP问卷二者得分均＞0.80，保障了问卷的可靠性。

本研究通过汉化后的KAP问卷统计200例外科住院T2DM患者知信行得分百分比，结果显示患者知识部分总体得分相对较高，大多数T2DM患者认为饮食干预对控制血糖是必要的，而对糖尿病最佳血压及其控制的重要性知之甚少。相关性研究显示随着病程的延长，患者对糖尿病防治知识的关注度提升，对糖尿病的认识逐渐加深，治疗的依从性也相对较好，KAP得分相对较高，与Niroomand等[6]的研究结果一致。肥胖与知识得分显示出较强的正相关，分析原因可能是由于T2DM肥胖患者能够认识到影响血糖的因素，但在实践方面有待改善，这也提示临床应加强肥胖T2DM患者具体行为改善的护理。应用T2DM药物治疗的患者与未用药物的患者相比，KAP三项得分均较高，尤其是态度项目得分相差较大，说明用药患者对T2DM有较积极的态度与重视程度，提示对未应用药物的患者应采取正确的引导，使其正视糖尿病并积极改进生活方式，必要时采用药物治疗。T2DM并发症与知识和行为有较强的相关性，可能因为并发症的发生对患者危害较大，促使其更加注重了解相关知识，也有意识管理行为。但是，笔者建议在患者未发生相关并发症时通过有效的糖尿病教育，提高其糖尿病知识水平、健康维护能力和自我遵医行为，使其坚持科学治疗，以控制病情、减少并发症的发生。

总之，本研究通过引入新问卷对外科T2DM患者的KAP水平进行调查分析，结果显示T2DM患者对糖尿病知识的掌握情况较好，而患者的态度和行为水平还有待加强。由于外科住院T2DM患者血糖水平控制不佳会增加围术期风险[17,18]，所以从糖尿病教育的角度出发，可根据患者KAP问卷结果，有针对性地为临床T2DM患者制订护理管理方式。但本研究也存在其局限性，因所有研究对象均为T2DM患者，所获得的结果不适用于1型糖尿病患者。此外，样本的选取范围仅为北京一所三甲医院，抽样方式为便利抽样，非完全随机且样本数量有限，后续研究可进一步扩大样本含量。

表2 不同2 型糖尿病住院患者KAP百分比平均水平

表3 2 型糖尿病住院患者不同指标与KAP相关性分析