无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的效果

杨 梓 沈 军

无托槽隐形矫治器自问世以来，以其美观、舒适等特点，得到了越来越多医生和患者的青睐[1]。鉴于无托槽隐形矫治器独特的加力方式，推磨牙向远中移动效果良好[2]。然而关于上颌磨牙远移效果和移动效率的研究并不多见，本研究主要通过比较上颌磨牙治疗前和远中移动后的位置，对无托槽隐形矫治技术远移上颌磨牙的疗效进行评价，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014～2017年安徽医科大学附属口腔医院正畸科就诊的安氏Ⅱ类患者9例，其中男性2例，女性7例，年龄13～43岁，平均25.6岁。所有患者均签署治疗知情同意书，采用无托槽隐形矫治技术推上颌磨牙向远中移动，共计36个牙位，其中第一磨牙和第二磨牙各18个。纳入标准：恒牙列,牙齿形态正常,轻度拥挤,上颌为非拔牙矫治,磨牙为远中关系,矫治过程中患者矫治器佩戴及咬胶的使用均配合良好。

1.2 研究方法 所有患者进行常规的治疗前检查，取记存模型，拍摄口内像和面像，拍摄曲面断层片和头颅侧位片。采用invisalign(隐适美，Align Technology)无托槽隐形矫治器顺序远移上颌第二磨牙和第一磨牙,即第二磨牙远移到位后，开始移动第一磨牙，在此期间，前牙无移动。每副矫治器佩戴10 d，要求每天至少佩戴22 h。在第一磨牙远移到位后，取模型。以尖牙远中邻面外形高点为参照点，分别测量第一磨牙及第二磨牙近中颊尖到尖牙的距离，比较治疗前后的位移差。通过隐形矫治的设计软件，可以得出治疗计划中第一磨牙和第二磨牙的远中移动量，将其与磨牙实际远中移动量进行对比，由磨牙的实际远中移动量/计划移动量，得出隐形矫治器推磨牙向远中的移动表达率。由同一医师测量治疗前(T1)和第一磨牙远移到位后(T2)的模型，每个牙位测量3次，取平均值。

2 结果

所有9例患者的第一磨牙及第二磨牙(共计36个牙位)的近中颊尖与尖牙的距离在治疗后均出现了明显增加，第二磨牙的近中颊尖与尖牙的距离平均增加(2.29±0.97)mm(t=9.988，P<0.001)，第一磨牙的近中颊尖与尖牙的距离平均增加(2.1±0.94)mm(t=9.441，P<0.001)，详见表1。但牙齿的实际移动量和治疗计划中的移动量存在一定差异，详见表2。右侧上颌第二磨牙、左侧上颌第二磨牙、右侧上颌第一磨牙、左侧上颌第一磨牙移动表达率分别为89.1%、84.5%、87.1%、79.4%。

表1 磨牙远中移动前后比较

注：T1为治疗前模型测量得到的磨牙尖牙距离，T2为远移后模型测量得到的磨牙尖牙距离，T2-T1即为磨牙远移量

表2 各牙位的移动表达率

3 讨论

无托槽隐形矫治器在不同类型的牙齿移动上表达效率有所差别[9]，Simon等[10]研究发现，隐形矫治器在所有牙齿移动中，推磨牙远移的效率最高，在有附件的情况下，上颌磨牙远中整体移动效率为88.4%，没有附件时也高达86.9%，与本研究结果相似。本研究所有病例的磨牙均通过无托槽隐形矫治器达到了明显的远移效果，远移量最多达到3.8 mm。由于无托槽隐形矫治器具有良好的推磨牙向远中的效果，因此对于一些轻中度拥挤的安氏Ⅱ类临界病例，可以考虑通过磨牙远移的方式获取间隙，协调磨牙关系，从而避免拔牙矫治。

本研究中，几乎所有磨牙的实际移动量都与治疗方案中的移动量有一定差距，只有1颗第一磨牙的移动效率达到了100%。这与临床牙冠的高度、附件的设置、患者的配合等有关。在适应证方面，尽量选择临床牙冠高度足够的患者，在方案设计时，可在需要远移的磨牙上添加矩形附件，增加固位力，使牙齿在移动过程中，矫治器与牙齿包裹的更紧密，表达效率更高。

综上所述，无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的疗效肯定，但是实际移动量较设计方案有一定的滞后，因此有必要设计一定量的过矫治。至于磨牙远移后的长期稳定性还有赖于进一步的临床研究。