鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的疗效观察

孙靖 蔡航 王保中

【摘要】目的：观察分析比较鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的近远期疗效。方法：自本院在2014年3月～2015年10月间收治的单纯慢性化脓性中耳炎患者中选取74例（80耳）为研究对象，随机分为对照组37例（39耳）、研究组37例（41耳），对照组采用药物保守疗法，研究组于药物保守疗法基础上采用鼓膜成形术疗法，比较两组近远期疗效。结果：对照组近期疗效性达到5641%有效率，远期疗效达到6923%有效率，研究组则近远期有效率则分别达到9268%和9756%，对照组近远期疗效均优于研究组，数据对比后，差异有统计学意义（P<005），因此本研究证实了鼓膜成形术联合药物保守治疗的近远期效果更好。结论：鼓膜成形术联合药物保守治疗可显著提高单纯慢性化脓性中耳炎的近远期疗效，值得应用。

【关键词】鼓膜成形术；药物；保守治疗；单纯慢性化脓性中耳炎

【中图分类号】R76421

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-075-01

在耳鼻喉科中，单纯慢性化脓性中耳炎属于常见病症，该耳病以耳内持续性或者间断性流脓表现为主要特征[1]，其患者多伴有鼓膜穿孔及听力减弱等临床症状，该耳病病发后，若患者病情未得到及时干预，将很有可能诱发耳聋及其他颅脑并发症，严重影响该耳病患者生活质量，因此临床予以高度重视，

1资料与方法

11一般资料自本院收治的单纯慢性化脓性中耳炎患者在2014年3月～2015年10月间选取74例（80耳），随机分为对照组37例（39耳）、研究组37例（41耳）。对照组男20例，女17例；年龄18～57（3514±262）岁；病程4～20（1380±350）年。研究组男20例，女17例；年龄21～56（3316±464）岁；病程3～20（1270±460）年。两组患者性别、年龄等一般纳入资料比较无明显差异（P>005），可對比。

12治疗方法对照组采用药物保守疗法，取侧卧位，用75%酒精棉球对患耳耳道进行擦拭消毒处理，取地塞米松注射液5mg，加热后加入03%氧氟沙星滴耳液1ml制成混合液，注入鼓室内（经鼓膜穿孔注入），再以鼓气耳镜连续加压5min（以无痛感、无眩晕感为准设定压力），嘱病人治疗时维持吞咽动作，每日治疗1次。

研究组在对照组药物保守疗法基础上行鼓膜成形术治疗，用75%酒精棉球重新消毒耳道，在患耳耳垂实施局部浸润麻醉，随后取用1%利多卡因对患耳鼓膜表层实施麻醉处理，于耳垂后端区域作长10cm的切口，分离取出小块脂肪置于生理盐水中加以保存备用，最后缝合切口；患者侧卧，保证患耳朝上，利用耳内镜探查穿孔鼓膜连同鼓室内实际病变状况，并持钩针、麦粒钳将附着于穿孔区的一应鳞状上皮去除，以产生新鲜渗血创面为宜，如为边缘性穿孔，则仅需取去除少量上皮，待形成创面后，将备用脂肪塞进穿孔区，塞入标准为1/3置于鼓膜外，剩余2/3则置于鼓膜室内，并确保呈活塞状；如穿孔较大，则取明胶海绵置入鼓室前下方支撑鼓室，取明胶海绵（浸蘸地塞米松）敷于被塞入脂肪的外侧。待术后给予常规抗生素与局部滴眼液，嘱患者尽量避免用力屏气与用鼻子打喷嚏等，以免以为。

13疗效判断随访两组治疗近期（术后半年）疗效与远期（术后2年）疗效，（1）显效：听力、鼓室压力与纯音听力曲线均恢复正常，耳闭及渗液等症状均消失；（2）有效：自觉听力提升，且提升幅度>10～15dB，耳闭及渗液等症状与鼓室导抗图均显著改善；（3）无效：听力、临床症状及声导抗图均无改善，或治疗后3个月内复发。总有效率为“显效+有效”概率。

14统计学分析用SPSS190软件实施数据的汇总分析，计量数据比较行以t检验，计数数据比较则行以X2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

对照组近期疗效性达到5641%有效率，远期疗效达到6923%有效率，研究组则近远期有效率则分别达到9268%和9756%，对照组近远期疗效均优于研究组，数据对比后，差异有统计学意义（P<005），因此本研究证实了鼓膜成形术联合药物保守治疗的近远期效果更好。

3讨论

目前，单纯慢性化脓性中耳炎的发病机制依然未得到确定，众多研究认为同感染、咽鼓管功能减弱和自身免疫反应有关，其治疗常以改善症状和增强患者听力为主要目标，然而针对选择保守药物疗法与选择有创手术疗法临床目前尚存争议。本研究治疗中，对照组使用的氧氟沙星是一种对革兰阴性及阳性菌都具有强杀灭作用的广谱抗菌药，因此有一定疗效，但由于药物保守治疗方式起效慢，维持效果差，因此远期复发率相对较高。而研究组所使用的鼓膜成形术则是一种通过组织移植来达到鼓膜修复目的修补手术，该修补术能彻底清除掉耳中病变，并且相比药物保守方案，患者鼓膜愈合率更高，听力优化效果也更明显，既有研究表明，鼓膜成形术近期疗效良好，远期复发率较低。本研究中，对照组近期疗效性达到5641%有效率，远期疗效达到6923%有效率，研究组则近远期有效率则分别达到9268%和9756%，对照组近远期疗效均优于研究组，数据对比后，差异有统计学意义（P<005），因此本研究证实了鼓膜成形术联合药物保守治疗的近远期效果更好，值得推广于单纯慢性化脓性中耳炎临床，该结论与袁丹[2]等研究相似。

综上所述，鼓膜成形术、药物保守治疗复合方案的近远期效果更优，值得推广使用。

参考文献

[1]杨庆军.鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的近远期疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：197-198

[2]袁丹，梅凌云.鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎临床疗效观察[J].河北医学，2016，22（3）：444-447