婴儿胃壁淋巴管瘤并发急性胃破裂死亡1例

（广东南天司法鉴定所，广东 深圳 518045）

1 案 例

1.1 简要案情

患儿，男，3月龄，某日诊断为感冒。当日下午出现不明原因、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，间隔约10min，家属诉无腹泻、无发热。次日晚，患儿出现腹胀、呼吸急促、口唇发黑、翻白眼等症状，到医院就诊时患儿已死亡。

1.2 尸体检验

死后24d进行尸体检验。

尸表检验：双眼结膜苍白；腹部高度膨隆，口唇、双手十指甲床发绀。

尸体解剖：脑自溶、液化严重，未见出血等病理性改变。大网膜向左侧移位，腹腔内可见大量食物残渣及胃内容物溢出（图1），以胃周围较明显，腹腔内见少量腹腔积液，积液内可见食物残渣，探查见胃壁变薄，胃大弯处胃壁见2.0 cm×1.5 cm大小裂口（图2），胃黏膜未见胃溃疡等病变，肠壁水肿，肠内积气。心、肺、肝、脾、肾、胰等器官大体检验均未见明显病理性改变。

组织病理学检验：脑组织自溶，大、小脑及脑干组织病理学改变基本一致。蛛网膜下隙及脑实质内血管扩张、淤血。脑组织稍疏松，神经细胞及血管周隙稍增宽，神经细胞未见明显坏死，胶质细胞未见增生，无异型性，脑实质未见出血及炎症细胞浸润。大部分胃壁的黏膜下、肌层及浆膜可见散在的淋巴管，管腔大小不一，彼此交通，内衬单层扁平上皮，部分管腔及间质可见淋巴细胞（图3）。心、肺、肝、脾、肾、胰等组织未见病理性改变。

法医病理学诊断：胃壁淋巴管瘤。

图1 大量食物残渣及胃内容物溢出

图2 胃壁变薄，胃大弯处裂口

图3 胃壁组织病理学检验

2 讨 论

淋巴管瘤是由生长在疏松结缔组织中的大的淋巴管组成。弥漫性和（或）多中心性的淋巴管瘤被称为淋巴管瘤病（lymphangiomatosis）。该疾病非常罕见，主要发生在儿童，少数病例20岁以后才出现明显症状，无性别差异。好发部位为胸腔，可能仅限于软组织内和（或）器官的病变，也有些病例可弥漫性累及四肢[1]。

本例死者胃壁薄，组织病理学检验见大部分胃壁黏膜下、肌层及浆膜层弥漫性散在管腔大小不一的淋巴管，彼此交通，呈海绵状，管腔内衬单层扁平上皮，部分管腔及间质可见淋巴细胞，符合淋巴管瘤的诊断[2]，因发生在胃壁，故称胃壁淋巴管瘤。

死者生前有感冒症状，后出现呕吐、腹胀、呼吸急促、口唇发黑及翻白眼等症状，尸表检验见口唇及双手十指甲床发绀；尸体解剖发现大网膜移位，腹腔内有胃内容物溢出，腹腔积液，肠壁水肿，肠内积气，胃壁薄，胃大弯处胃壁见裂口，大脑、小脑、脑干、心、肺等组织均未见致死性疾病的病理学改变及机械性损伤。综上分析，考虑为淋巴管瘤逐渐扩张、浸润至胃壁全层导致胃壁破裂、胃内容物溢出[3]，继而引起急性弥漫性腹膜炎，最终因休克死亡。