北京市东城区部分医务人员对人乳头瘤病毒及其疫苗认知调查

翟力军 黄辉 黄辞冬 刘淳

宫颈癌是全球第二大常见女性肿瘤，全球80%的宫颈癌发生在卫生资源欠缺的发展中国家[1]。研究显示35～44岁城市妇女宫颈癌的年死亡率以4.1%递增，宫颈癌防治问题日益凸现[2]。有研究显示高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件[3-6]。随机双盲病例对照研究表明：HPV疫苗至少能阻止90%甚至完全阻止16、18型的持续性感染和相关的细胞学异常[7-10]。有研究表明女性在性活跃前接种HPV疫苗将有最好的效果[10]，这就意味着青少年女性是疫苗接种的主要群体，因此，了解医务人员对HPV感染与宫颈癌因果关系的认知至关重要。美国、英国的研究显示，在医疗保健系统和大学生中女性的认知均较低[11-13]。为了解医务人员对HPV疫苗知识的掌握度及接种疫苗意愿以及其影响因素，通过微信公众号发放问卷，对北京市东城区部分医务人员进行HPV及HPV疫苗的认知和意愿调查。

1 对象与方法

1.1对象 2018年1-3月通过微信公众号“东城区预防医学会”向已关注的北京市东城区医务人员发出手机电子调查问卷1 154份。该问卷采用手机自填式，被调查者自愿参加，且每个微信号只能用手机作答一次。

1.2调查方案

1.2.1设计统一问卷： 由研究者自行设计编制调查问卷，问卷内容包括研究对象的一般资料、对HPV及其疫苗的知识掌握情况、接种意愿等三个主要方面。调查表中HPV知识，包括“病毒分为宫颈癌的高危型和低危型”、“HPV 16和18与宫颈癌密切相关”、“持续感染病毒高危型是宫颈癌的高风险”、“感染后人体可自行清除”、“使用安全套可以预防HPV感染”等五个题目；关于HPV疫苗知识包括“疫苗的作用”、“适用人群”、“最适接种年龄”、“接种程序”等四个题目，全部正确者视为“全面掌握”。对接种疫苗意愿的调查包括本人，子女以及家人朋友推荐等三个角色的意愿。

1.2.2逻辑与质量控质： 委托问卷网信息技术人员对问卷内容和逻辑校验进行设计和制作，确保调查中每名调查者答卷过程符合逻辑和答卷质量可控。

1.2.3对问卷进行预调查： 在正式发出电子问卷前，在东城区疾病预防控制中心、第六医院各选取30名不同职称的医务人员，用手机微信进行预调查，并经60名预调查对象和专家审核、再次修改后，确定正式电子问卷。

1.3资料收集 每名调查者在手机微信上填完问卷后，直接由问卷网统一收集调查数据，研究者在调查结束后通过问卷网进行数据下载，并再次对收集数据进行质量控制。

1.4统计学方法 SPSS 16.0软件进行统计分析，对性别、婚姻状况、学历、职称岗位和单位分类等一般资料，以及疫苗知识来源采用构成比描述，并对全面掌握HPV、及其疫苗知识，接种意愿等分别以性别、婚姻状况、学历、职称岗位和单位分类进行分组χ2检验。

2 结果

2.1一般资料 回收有效问卷586份，年龄20～77周岁，中位数年龄37岁。其中男性58人，女性528人(表1)。

表1 医务人员一般情况

2.2医务人员对HPV及其疫苗知识的认知情况 586名医务人员中，关于HPV知识掌握情况：“病毒分为宫颈癌的高危型和低危型”回答正确者491人(83.8%)，“HPV 16和18与宫颈癌密切相关”正确者492人(84.0%)，“持续感染病毒高危型是宫颈癌的高风险”正确者504人(86.0%)，“感染后人体可自行清除”正确者105人(17.9%)，“使用安全套可以预防HPV感染”正确者432人(73.7%)，以上五题全部正确者67人(13.8%)。关于HPV疫苗知识包括“疫苗的作用”、“适用人群”、“最适接种年龄”、“接种程序”等四个题目，正确人数分别为184人(31.4%)，71人(12.1%)，53人(9.0%)和131人(22.4%)。以上四个题目全部回答正确者11人(2.3%，表2)。对知识来源的调查结果显示，网络新媒体336人(57.3%)，会议培训讲座173人(29.5%)，电视123人(21.0%)，听别人说113人(19.3%)，报纸90人(15.4%)，广播65人(11.1%)。通过年龄，性别，婚姻，学历，职称，岗位类别，单位类别分别进行分组，逐一进行比较分析，其中医务人员的职称与知识掌握程度有关，职称高级职称对各项知识全面掌握率明显高于其他职称。

表2 不同职称医务人员对HPV及其疫苗知识掌握度

2.3女性医务人员对HPV疫苗的接种愿意 528名女性医务人员中，愿意接种HPV疫苗409人，占77.5%；愿意让其女儿接种HPV疫苗394人，占74.6%；愿意推荐他人接种者413人，占78.2%。医务人员的学历是影响接种HPV疫苗意愿的主要因素(P<0.05)。此外，在不愿意接种HPV疫苗的119人中，102人(85.7%)担心疫苗的安全性，44人(37.0%)怀疑疫苗的效果，17人(14.3%)表示受到“疫苗事件”的影响，15人(12.6%)抵制疫苗，对所有疫苗都不接受等(表3)。

表3 女性医务人员HPV疫苗接种意愿分析

3 讨论

3.1此次调查时间是在2价和4价HPV疫苗在北京市刚上市时期进行的，调查结果显示，东城区医务人员缺乏疫苗相关知识，回答“疫苗作用”的正确者占31.4%，“适用人群”正确者仅占12.1%，“最适接种年龄”正确者9.0%，“接种程序”正确者22.4%，而这些恰是民众对疫苗接种的最基本与最关键的信息。有调查显示，对于接种对象或家长是否选择接种，医务人员的指导意见起到首要关键作用[14]。

3.2既往有调查显示，影响HPV疫苗认知的因素包括社会经济状况、教育水平、收入水平、家族癌症史、种族、性别以及年龄[15-19]等。本次研究结果表明两种知识掌握程度与医务人员的职称密切相关，职称越高，知识掌握度越高。随着职称的升高，知识的丰富，工作中参加相关知识培训多，掌握HPV及其疫苗的程度就会提高。调查结果表明，虽然HPV及其疫苗知识掌握度低，但医务人员的接种意愿较高，所以也提示亟待加强医务人员中疫苗知识的普及，从而科学开展推广活动和咨询，避免盲目推广而造成社会的负面反响。

3.3由于临床妇科、皮肤科，以及社区卫生服务机构的妇幼保健和预防接种医务人员会经常接触HPV疾病及其疫苗应用方面的患者咨询，这类医务人员可能更关注HPV及其疫苗知识。这与周艳秋等[20]在深圳某三甲医院中的调查结果一致，非妇产科女性医务人员对HPV及其疫苗的认知程度较妇产科女性医务人员低，接受度也较低。

综上所述，提高东城区医务人员对HPV尤其是疫苗相关知识的知晓率，有助于科学规范推动疫苗接种，降低育龄妇女HPV相关宫颈癌以及相关疾病的发生。本次调查采用微信公众号群发调查表，应答的医务人员必须关注“微信公众号”，并具备熟练使用智能手机的能力，调查结果可能存在一定的局限性。

志谢感谢北京市疾病预防控制中心庞星火、卢莉、张朱佳子等对文章提出修改建议；感谢北京市东城区预防医学会、问卷网、北京市东城区疾病预防控制中心和第六医院对调查给予的大力支持