不同科室老年住院患者营养风险及营养状况对比分析

周 雪，曾凯宏，邓 波，黄璐娇，余雪梅，宋 怡，刘红梅

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院临床营养科，四川 成都 610072； 2.四川省人民医院资阳医院·资阳市人民医院临床营养科，四川 资阳 641300)

随着我国人口老龄化问题的日益突出，老年群体的营养不良发生率呈上升的趋势[1]。尤其是老年住院患者营养不良已成为其常见的临床综合症之一，有研究报道，超过50%的老年住院患者存在营养不良的问题[2]。营养不良可导致包括感染在内的一系列并发症发生率显著增加，降低老年住院患者的生活质量，并延长住院时间，增加社会负担[3]。本研究以我院2017年3～6月收治的老年住院患者为研究对象，分析不同科室老年住院患者的营养风险发生率及营养状况的分布特点，对进一步地在临床采取有针对性的营养支持与治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料2017年3～6月从四川省人民医院内科(消化内科、心内科、呼吸内科、肾脏内科、内分泌科、神经内科及血液内科等)、外科(神经外科、胃肠外科、骨科、心外科及胸外科等)，采取分层抽样的原则，抽取新收治的543例老年住院患者，其中男278例，女265例，年龄60～97岁[(71.64±9.31)岁]。纳入标准:①意识神志清楚；②年龄≥60岁；③住院时间>1天；④知情同意。排除标准:①昏迷或意识障碍；②年龄<60岁；③住院时间<1天；④拒绝参与本研究者。本研究获得四川省人民医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1营养风险筛查 入院后48 h内，由经过严格培训的营养医师采用营养筛查工具(NRS2002)进行营养风险筛查。于次日清晨，身着病员服，免鞋，空腹，采用两次测量取均数的方法测量身高(精确到0.5 cm)和体重(精确到0.5 kg)。

1.2.2营养风险与营养状况的评定 根据NRS2002评分标准，疾病严重程度(0～3分)、营养状态(0～3分)、年龄评分(0～1分)，三项之和总评分<3分为无营养风险，≥3分为存在营养风险[4]。体重指数(BMI)采用联合国粮农组织(FAO)结合中国肥胖问题工作组(WGOC)制定的标准[5，6]，BMI在18.5～23.9 kg/m2为营养正常，BMI<18.5 kg/m2和≥ 24 kg/m2均为营养不良。其中BMI<18.5 kg/m2伴有一般状况差可诊断为营养不良(营养不足)，BMI在17～18.5 kg/m2为轻度营养不良，16～17 kg/m2为中度营养不良，<16 kg/m2为重度营养不良。对于不能站立，因严重水肿、胸水及腹水等无法准确地获得BMI值的患者，采用血清白蛋白(ALB)来替代，当ALB<30 g/L时，可诊断为营养不良。

1.2.3ALB及血红蛋白(HGB)的检测及评定 收集调查对象入院后的首次白蛋白及血红蛋白检测值。ALB正常值为40～55 g/L，低于正常值可判定为低蛋白血症。男性HGB正常值为120～160 g/L，女性HGB正常值为110～150 g/L，低于正常值可作为贫血的判定标准。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1营养风险发生率比较老年住院患者营养风险发生率(NRS2002≥3分)为45.5%(247/543)，其中内科老年患者营养风险发生率为37.2%(106/285)，外科老年患者营养风险发生率为54.7%(141/258)，外科高于内科(χ2=9.392，P< 0.05)。见表1。

表1 不同科室老年住院患者营养风险发生率比较 [n(%)]

2.2营养状况分布情况老年住院患者超重肥胖率为34.1%(185/543)，其中内科为33.7%(96/285)，外科为34.5%(89/258)，营养正常的患者为52.7%，其中内科为51.9%，外科为53.5%。营养不良的老年患者中，8.1%(44/543)为轻度营养不良，2.4%的患者为中度营养不良，2.8%的患者为重度营养不良。内、外科住院患者营养状况分布无明显差异。见表2。

表2 不同科室老年住院患者营养状况分布情况 [n(%)]

2.3ALB及HGB水平比较543例患者中，有390例患者ALB低于正常值，低蛋白血症的发生率为71.8%。其中内科老年住院患者为68.7%(196/285)，外科为75.2%(194/258)，外科高于内科(χ2=4.529，P< 0.05)。贫血发生率高达41.6%，外科患者高于内科(χ2=5.711，P< 0.05)。见表3。

表3 不同科室老年住院患者ALB、HGB异常分布情况 [n(%)]

3 讨论

人口老龄化的加剧，直接导致我国住院患者中老年人口的比例大幅增加。加之器官功能的减退，代谢能力的下降等生理特点，老年住院患者营养风险及营养不良发生率显著增加。选择适宜的营养风险筛查工具，有助于准确发现潜在的营养风险患者，给予及时的营养干预。欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于2002年推荐采用NRS2002作为风险筛查工具。中华医学会肠外肠内营养学分会全国协作组应用该风险筛查工具对全国13个城市共计19家三级甲等医院的15098例住院患者进行营养风险筛查，结果证实了NRS2002具有较好的实际操作性，并推荐在全国范围内使用[7，8]。在老年住院患者中，NRS2002的实用性同样得到了很好的证实[9]。

本研究采用NRS2002对老年住院患者进行营养风险筛查，发现营养风险发生率为45.5%，与方仕等[10]报道的中山大学附属第一医院老年患者的营养风险发生率接近，高于全国东、中、西部大城市三甲医院住院患者营养风险发生率[7]，提示老年患者营养风险发生率显著高于住院患者的平均水平。此外，外科老年患者营养风险发生率高于内科，与大多数研究一致。从营养分布状况来看，接近50%的老年住院患者存在营养不良，其中超重或肥胖达34.1%，营养不足的发生率为 13.2%，与朱海英等[9]的研究报道一致，高于我国西部地区大城市住院患者营养不足率[7]。内外科住院患者营养分布状况无明显差异。此外，我们发现老年住院患者低蛋白血症及贫血的发生率较高，特别是在外科老年患者中，该问题更是突出。

综上所述，对于新入院的老年患者，特别是拟行手术的外科老年住院患者，及时正确的营养风险筛查至关重要，对发现有营养风险或者营养不足的患者，特别是同时存在低蛋白血症及贫血的患者，应当及时给予营养状况评估，制定相应的营养方案，进行营养支持，防止营养不良相关并发症的发生，以降低老年住院患者的病死率。