优化急救护理流程对严重胸腹外伤患者救治效率及预后的影响

陈金霞

北大医疗鲁中医院急诊科，山东淄博 255400

近年来，随着交通事故不断攀升及其他意外事故频发，严重胸腹外伤患者在创伤性患者比例中居高不下，患者伤情复杂、病情进展快、多合并重要器官受损，以及伴有骨折、大出血、凝血障碍甚至呼吸衰竭等[1]，从而导致各种并发症的发生并危及患者生命。严重胸腹外伤需要进行紧急救治，方能提高救治成功率。因此及时有效地救治护理对提高救治效果、改善患者预后极其重要[2]。该研究以2016年1月—2017年12月收治的86例严重胸腹外伤患者为研究对象，采用前后对照的研究方式，探讨优化急救护理流程对严重胸腹外伤患者救治效率及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以北大医疗鲁中医院急诊科收治的86例严重胸腹外伤患者为研究对象，所有患者均伴有胸腹疼痛及大量失血等，均第一时间120接诊进入该院急救。其中将2016年1—12月收治的42例患者设为对照组，包括男 30例，女12例；年龄 19～70岁，平均（53.26±16.37）岁；受伤原因：车祸 32例，锐器伤 6例，坠落伤4例；受伤部位：胸部21例，腹部15例，胸腹联合伤6例。将2017年1—12月收治的44例患者设为观察组，包括男29例，女15例；年龄23～69岁，平均（51.78±14.26）岁；受伤原因：车祸 35例，锐器伤 4例，坠落伤5例；受伤部位：胸部20例，腹部16例，胸腹联合伤8例。两组患者性别比、年龄、受伤原因及受伤部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规急救护理流程。观察组在对照组基础上实施优化常规急救护理流程。①优化人员配备：设立优化急救护理小组，成员由富有抢救经验、操作技术高的资深护士组成，组长由护士长或责任组长担任。低年资护士负责协助，确保职责分明、协作救治。②优化接诊流程：接听120电话后，立即根据患者伤情通知相关科室人员进入急救状态，开通绿色通道，先抢救、后付费。③优化救治流程：患者接诊入院后在优化急救护理小组组长协调指挥下快速分诊、分类救治、加强监护、协调各科室相关人员会诊及床边检查等，确保救治有条不紊、各负其责。④优化心理护理：安排专人全程对清醒患者及家属进行心理干预，包括语言开导、肢体抚触、耐心解释等，尽量缓解患者及家属焦虑情绪，避免过度焦躁影响救治的顺利进行。

1.3 观察指标

①观察2组患者术前检查时间、确诊病情时间、接诊至手术时间。②观察2组患者并发症发生率，如弥散性血管内凝血（DIC）、呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能衰竭 （MODS）；比较2组患者救治成功率、死亡率。

1.4 统计方法

所有数据通过SPSS 20.5统计学软件处理。计量资料用表示，计数资料用（%）表示，分别行 t检验或χ2检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者相关指标比较

观察者入院检查时间、确诊病情时间、术前抢救时间min，均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 2 组患者相关指标比较，min]

表 1 2 组患者相关指标比较，min]

组别 入院检查时间 确诊病情时间 术前抢救时间观察组（n=44）对照组（n=42）t值P值17.48±4.62 19.59±4.58 4.167＜0.05 32.48±6.53 36.64±9.39 4.375＜0.05 62.84±13.35 71.13±18.46 4.377＜0.05

2.2 2组患者严重并发症发生率及救治效果比较

观察组严重并发症发生率4.55%明显低于对照组19.05%（P＜0.05）；抢救成功率93.18%明显优于对照组88.10%，死亡率2.27%明显低于对照组16.67%（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组患者严重并发症及救治效果比较[n(%)]

3 讨论

严重胸腹外伤患者常同时伴有多脏器损伤及失血性休克，使得救治难度增加[3-4]。常规急救护理流程中，存在人员技术素质配置不合理、接诊流程职责不明、急救流程缺乏统一调配等现象，护士多以被动执行医嘱为主；此外紧急情况下护士常忽视对患者及家属的心理干预，也是导致急诊医疗纠纷的诱因之一。优化急救护理流程，可使急诊医护人员及相关科室人员在统一调配下快速协作救治患者，职责分明、配合默契，有助于缩短救治时间，提高救治成功率[5]。

近年来，越来越多的急救工作者将优化急救护理流程作为关注和研究的重点。如许仁艳[6]报道，采用优化急救护理流程救治32例重症颅脑外伤患者院内急救时间（26.6±2.4）min，明显短于常规对照组（40.7±3.2）min。陈华[7]报道采用优化急诊护理流程救治92例急性颅脑外伤患者，就诊到确诊时间（45±5）min明显短于常规急救模式（60±8）min。该研究结果显示，观察者组入院检查时间(17.48±4.62)min、确诊病情时间(32.48±6.53)min、术前抢救时间(62.84±13.35)min，均显著短于对照组 (19.59±4.58)、(36.64±9.39)、(71.13±18.46)min（P＜0.05）；表明优化后的急救护理流程有助于缩短各个救治环节，从而为成功救治患者争取了宝贵的时间[8]。严重胸腹外伤患者因创伤可诱发机体炎性反应，导致DIC、ARDS、MODS等严重并发症的发生[9]。采用优化急救护理流程后，有利于构建快捷而高效的救治链，缩短救治时间，迅速纠正机体失血、缺氧、酸中毒等生理功能紊乱状态，从而降低DIC等严重并发症的发生，有助于降低死亡率。赵文婷等[10]采用优化急救护理流程抢救110例急危重症患者，抢救成功率91.67%，明显高于采用常规救治流程对照组77.50%。该研究可见，观察组严重并发症发生率4.55%，明显低于对照组 19.05%（P＜0.05）；抢救成功率93.18%明显低于对照组88.10%，死亡率2.27%明显低于对照组16.67%（P＜0.05），与赵文婷等报道结果一致，充分表明优化急救护理流程可有效提高严重胸腹外伤患者的救治效率，降低死亡率，对改善患者预后具有重要意义。