心理干预联合舍曲林在青少年抑郁症患者中治疗效果分析

杜志国，宋博

聊城市第四人民医院精神科，山东聊城 252000

抑郁是一种情感障碍，是以心情低落、思维迟缓、意志消沉、无望失助为主要症状的心理疾病，有别人平常的情绪低落状况，半数左右的患者甚至出现自杀行为，2020年抑郁症可能成为仅次于癌症的第二杀手，严重威胁患者的生活质量和生命安全[1]。青少年处于生理和心理的发育高峰期，心理敏感而脆弱，易受内在和外在因素影响，发生心理问题，是抑郁症的高发人群，我国青少年抑郁症的检出率高达18%～36%，是青少年自杀的最大危险因素[2]。舍曲林为5-羟色胺再摄取抑制剂，可有效改善患者的抑郁与焦虑情绪，促进患者认知功能恢复，是目前治疗抑郁症的一线药物[3]。青少年抑郁症患者正处于生理和心理快速发展时间，虽然情绪易发生波动，但可塑性强，对其进行心理干预可帮助他们重建正确的人生价值观，有利于患者正确评价自己和纠正不良情绪。该研究对2016年1月—2017年7月在该院就诊的164例青少年抑郁症患者采用心理干预联合舍曲林治疗，并取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院就诊的青少年抑郁症患者作为研究对象，此次实验研究已经得到伦理委员会的批准。纳入标准：①12～18岁，性别不限；②符合抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表 17项（HAMD）≥17分[4]；③智商＞80分，首次发病，既往未接受过抗抑郁药物及其他精神药物治疗；④无精神病家族史，患者监护人对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重精神疾病者；②存在严重躯体疾病或有严重自杀倾向者；③未取得知情同意书者。共纳入符合条件的患者164例，采用随机数字表法将患者分为A组和B组各82例。A组82例，其中男34例，女48例；年龄 12～18 岁，平均年龄（15.02±1.46）岁；平均受教育年限（9.26±2.37）年；平均病程（8.14±3.87）个月；HAMD 评分（33.52±6.17）分；父亲受教育年限（9.72±4.63）年；母亲受教育年限（9.24±5.19）年。 B 组 82例，其中男37例，女45例；年龄12～18岁，平均年龄（15.38±1.52）岁；平均受教育年限（9.32±2.49）年；平均病程（8.68±4.15）个月；HAMD 评分（33.15±7.46）分；父亲受教育年限（9.99±5.18）年；母亲受教育年限（9.63±4.16）年。 2组患者性别、年龄、平均受教育年限、平均病程、HAMD平分、父亲受教育年限、母亲受教育年限等一般资料相比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

A组给予舍曲林（批准文号：国药准字H20060867，规格：50 mg）50 mg口服，早餐后服用，1次/d，6周为1个疗程。B组在A组的基础上联合心理干预治疗，由专门的心理医生进行干预，根据监护人提供的资料和患者本人表现的信息，评估患者的人际环境、人格体征、症状等，评估患者困扰和行为不适的具体表现及对应的诱发性事件，告之患者应放弃不合理的信念及思维方式，采取积极心态，有利于减轻或消除存在的症状，重点对其进行社交技巧训练、解决问题训练、认知疗法、心理教育等治疗，矫正患者的消极思想，以达到改善临床症状的效果。同时对患者的亲属进行心理健康知识宣教，使周边人了解患者的心理状态，为患者提供精神帮助和支持，帮助患者从根源上解决抑郁状况。心理干预每周2次，1.5 h/次。2组患者合并睡眠障碍者可酌情应用苯二氮艹卓类药物，不两用其他抗抑郁及抗精神病药物。

1.3 观察指标

①观察2组治疗前后HAMD评分和儿童抑郁量表（CDI）评分，CDI包括负性情绪、人际问题、效能低下、快感缺乏和负性自尊5个因子共27个条目，采用0～2级评分，得分越高说明症状越严重[5]。②临床疗效减分率=（治疗前HAMD量表评分-16周末HAMD量表评分）/治疗前HAMD量表×100%，减分率＞75为治愈，50%～74%为有效，25%～49%为进步，＜25%为无效，有效率为治愈、有效、进步患者所占百分比。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，等级资料采用非参数秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMD评分相比较

2组治疗前HAMD评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后HAMD评分与治疗前相比较均显著降低（P＜0.05），且B组与同期A组相比较显著降低（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 2 组治疗前后 HAMD 评分相比较[±s），分]

表 1 2 组治疗前后 HAMD 评分相比较[±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值A 组（n=82）B 组（n=82）t值P值33.52±6.17 33.15±7.46 0.339 0.736 17.62±3.14 12.56±2.89 5.126＜0.001 15.404 19.054＜0.001＜0.001

2.2 2组治疗前后CDI评分相比较

2组治疗前CDI评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后CDI评分与治疗前相比较均显著降低（P＜0.05），且B组与同期A组相比较显著降低（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 2 组治疗前后 CDI评分相比较[s），分]

表 2 2 组治疗前后 CDI评分相比较[s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值A 组（n=82）B 组（n=82）t值P值30.27±5.46 31.58±6.14 0.598 0.552 15.24±3.32 10.91±2.85 4.185＜0.001 13.335 18.252＜0.001＜0.001

2.3 2组临床疗效相比较

B组临床疗效显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组临床疗效相比较[n（%）]

3 讨论

青少年是生理和心理发育的关键时期，随着年龄的增长，青少年身体结构发生明显变化，但心理发展不够成熟，心理发展的相对滞后和青春期特有的叛逆心理，易使青少年出现自我为中心和自我封闭，一旦遇到应激事件不能正确面对，极易发生抑郁、焦虑、悲观等消极心理[6]。青少年抑郁症易合并自杀、酒精或药物滥用、嗜烟、早孕等问题，给家庭和社会带来沉重负担，严重影响青少年的健康成长[7]。姜晓薇等[8]研究显示，青少年是大脑发育的关键时期，抑郁障碍较成年人的抑郁症状更严重，社会功能和生活质量下降更明显。

抑郁症的发病与遗传、免疫、内分泌、社会心理文化等诸多因素相关，常用治疗方式有药物治疗、心理治疗、家庭治疗等。近年来的研究显示，大脑中枢神经系统中的5-羟色胺和去甲肾上腺功能低下与抑郁症的发病密切相关，提高中枢神经系统的5-羟色胺和去甲肾上腺素水平可抑制抑郁症状[8]。舍曲林为5-羟色胺再摄取抑制剂，可抑制患者机体内脑神经5-羟色胺的再摄取，提高神经突触间隙5-羟色胺的浓度，改善抑郁症状[9]。临床研究显示，舍曲林对成人抑郁、青少年抑郁均有良好的改善效果。该研究结果显示，A组治疗后HAMD和CDI均显著低于治疗前，结果提示，舍曲林治疗青少年抑郁具有临床疗效，与有关研究相符。

青少年抑郁患者内心脆弱而且敏感，周边环境、家庭因素、社会因素等均可影响其心理状态，出现焦虑、紧张、抑郁等不良心理，在药物治疗的同时，给予积极的心理干预，有利于患者正确认识自身心理问题，使患者身心放松，从而达到改善不良心理的效果。有研究[10]者采用认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗青少年抑郁，治疗12周后实验组的HAMD评分和SAS评分分别为（8.96±3.12）分和（30.30±5.83）分，而对照组的HAMD评分和SAS评分分别为（12.02±4.23）分和（37.96±9.31）分，实验组明显优于对照组（P＜0.05）。而该研究结果显示，治疗后B组HAMD评分和SAS评分分别为（12.56±2.89）分和（10.91±2.85）分，而 A组HAMD评分和SAS评分分别为（17.62±3.14）分和（15.24±3.32）分，B 组明显优于 A 组（P＜0.001），结果相一致。

综上所述，心理干预联合舍曲林治疗青少年抑郁可显著改善患者抑郁状态，提高临床疗效，值得临床推广应用。