产前超声检查对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的诊断价值

胡守容 郭蓉 贺玉梅 张蕾

(深圳市罗湖区人民医院 超声科，广东 深圳 518001)

胎儿卵圆孔对胎儿的血液循环有重要的帮助作用，而FO-R/C则可能影响胎儿血循环，严重时可能导致胎儿因心功能衰竭而死亡，因此需要明确胎儿是否患有FO-R/C，并且确定FO-R/C的发生时间以及严重程度，以便医师采取措施避免胎儿死亡[1，2]。本研究对产前超声检查对胎儿卵圆孔血流受限、提前闭合的诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2015年1月至2017年10月收治的胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合孕妇29例作为观察组，孕妇胎儿不伴有心脏其他畸形；年龄在23～36岁，平均年龄(28.4±1.9)岁；选取健康胎儿孕妇33例作为对照组，年龄在22～36岁，平均年龄(28.1±2.1)岁；对两组临床资料进行回顾性分析，均为单胎妊娠，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均进行产前超声检查，对两组超声检查结果资料进行回顾性分析及对比，选取GE Voluson E8型号彩色多普勒超声诊断仪、GE Voluson E6型号彩色多普勒超声诊断仪，根据胎儿的心脏情况将探头频率设置4～6 MHz，对胎儿心腔大小、心胸比、主肺动脉内径、主动脉内径进行测量，同时对主动脉瓣上血流速度、肺动脉瓣上血流速度进行测量，计算右室/左室内径比值(RV/LV)、右房/左房内径比值(RA/LA)、主肺动脉/主动脉内径比值(MPA/AO)、肺动脉瓣/主动脉瓣上血流速度比值(VMPA/VAO)。同时将测量结果与对照组进行对比分析。

1.3 观察指标 记录观察组胎儿的胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合发生情况，两组胎儿产前超声的检查结果，包括RV/LV、MPA/AO、RA/LA、VMPA/VOA、心胸比。胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合评定标准：胎儿卵圆孔内径在3mm内，卵圆孔血流速度超过120cm/s；卵圆窝处未发现卵圆瓣开放，且无血流通过。

2 结果

2.1 观察组检查结果 观察组孕妇29例，其中2例(6.90%)在孕周26周时，确诊胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合，剩余27例(93.10%)孕妇均在孕周30周后确诊。胎儿卵圆孔内径在3mm内21例(72.41%)，平均胎儿卵圆孔内径(1.7±0.6)mm，剩余8例(27.59%)胎儿卵圆孔近闭合。经检查后发现，29例三尖瓣均有不同程度的反流信号，其中11例(37.93%)有少量的心包腔积液，3例(10.34%)有心包腔积液合并腹腔积液。29例产前超声检查结果显示，右心增大，但左心比例缩小，主动脉内径与肺动脉内径比较，主动脉内径较细，主动脉瓣启闭很好。

2.2 两组产前超声检查结果 观察组RV/LV、MPA/AO、RA/LA、VMPA/VOA、心胸比水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组产前超声检查结果对比

3 讨论

胎儿卵圆孔对胎儿血循环十分重要，但其血流首先可能对胎儿产生许多不利影响，甚至可导致胎儿心力衰竭甚至死亡，因此早期的发现十分重要。产前超声检查可用于该疾病的检查，一些研究人员对于超声心动图检测胎儿卵圆孔血流受限、提前闭合的有效性有所怀疑，因此对其诊断价值的探究具有临床意义[3，4]。

超声心动图可清晰显示卵圆孔瓣，多切面、多角度的观察对患者十分有利。FO-R/C超声心动图下还一般会表现出右心增大，并且需要注意排除肺动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、三尖瓣瓣膜病变以及早闭引起的系统增大病因。该病还会引起左心血流减少，比例缩小，主动脉内径细。诊断过程中发现左心萎缩应与发育不良综合征鉴别，发育不良综合征除左心萎缩外，还伴有主动脉瓣和二尖瓣狭窄，而FO-R/C则没有该现象[5，6]。本研究结果中显示，超声图像对胎儿卵圆孔血流受限的检测效果较好，观察组RV/LV、MPA/AO、RA/LA、VMPA/VOA、心胸比水平均高于对照组，根据上述超声指标，可较为准确地确定胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合。超声心动图诊断时为了便于观察圆孔瓣，一般选择横向四腔心切面、上下腔长轴切面、以及两房心切面，以清晰显示圆孔瓣。

综上所述，胎儿卵圆孔血流受限和提前闭合是一种严重的疾病，会引起胎儿死亡。为提高胎儿的存活率，需要准确的诊断。产前超声检查是一种方便快捷的检查方法，通过超声心动图可准确地诊断该病，并且与其他疾病进行鉴别诊断，判断FO-R/C的发生时间和程度。对临床确定FO-R/C胎儿的分娩方式、提高胎儿存活率有重要价值。

参考文献

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[2] 闫合理,闫珊乐,徐兴森，等. 产前超声诊断胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的临床价值[J]. 临床超声医学杂志,2015,17(11):767-769.

[3] 张丽娜,刘晓伟,吴青青，等.超声心动图诊断胎儿卵圆孔早闭或偏窄的临床价值[J].中华围产医学杂志,2014,17(5):354-356.

[4] Ksenija Gersak,Samo Vesel.Can prenatal detection of Down syndrome be improved by enhancing obstetricians' skills of performing adequate foetal cardiac examination at the primary level? [J]. J Perinat Med,2013,41(3):317-321.

[5] 张静,周启昌,章鸣，等.多普勒超声检测胎儿心室发育不良血流动力学变化的研究[J].中华超声影像学杂志,2012,21(4):296-299.

[6] 李艳彬,孟雷,赵雅萍，等.胎儿透明隔腔缺如产前超声检查及其高危因素分析[J].中国计划生育学杂志,2016,24(12):845-847.