新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素分析

李磊 袁瑞鸿 温晓霞

摘要 目的：探讨新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素。方法：收治新生儿高胆红素血症186例。均进行BAEP检测；其中BAEP异常患儿64例为观察组，BAEP正常患儿122例为对照组。结果：导致新生儿高胆红素血症BAEP异常的危险因素包括高B/A比值、酸中毒。结论：临床中应密切关注危险因素，积极对症治疗。

关键词 新生儿；脑干听觉诱发电位；高胆红素血症

新生儿高胆红素血症是临床多发病症，其并发症胆红素脑病风险较高，若不及时接受治疗，对患儿生命安全造成威胁。脑干听觉诱发电位（BAEP）异常是早期胆红素急性毒性作用现象，因此BAEP作为早期监测指标，BAEP异常诊断被广‘泛运用临床中[1]。本次研究，将我院收治的186例高胆红素血症新生儿作为研究对象，分析其BAEP异常的危险因素，报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年6月收治新生儿高胆红素血症186例。所有患儿均进行BAEP检测，其中64例BAEP异常患儿设为观察组，BAEP正常的122例患儿设为对照组。观察组男38例，女26例，胎龄38～42周；对照组男75例，女47例，胎龄37～42周。患儿出生Apgar评分8～10分，对比两组新生儿临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

排除标准：存在新生儿缺氧缺血性脑病、头颅血肿、新生儿颅内出血及新生儿窒息等病症；有耳聋性家族史、无外耳道畸形、使用过耳聋性药物等。

仪器：使用美国Biologic脑干听觉诱发电位仪完成检测，环境需在温室20～25℃、安静、屏蔽中，且新生儿睡眠后进行检测，对于哭闹不止新生儿给予口服0.3～0.5mL/kg浓度10%水合氯醛溶液。使新生儿取平卧位，于耳后乳突部置电极并记录，前额两眉间置于参考电极。极间电阻<5kΩ，对受试耳使用强度85dBnHL短声刺激，1500次叠加，200～2000Hz滤波范围，11.1次/s重复率，0.1ms波宽，50μV灵敏度，10ms扫描时间，使用35dB白噪声掩蔽侧耳，单耳测试≥2次。并对I、Ⅲ、V波的出现率、波间潜伏期（IPL）、波的潜伏期（PL）等仔细观察。

治疗方法：根据新生儿临床病情给予对症治疗，包括白蛋白输注、口服茵栀黄、光疗、抗感染治疗等，必要时可给予丙种球蛋白治疗。

判断BAEP异常标准：①异常：I、Ⅲ、V波部分IPL与PL延长>3个（x±s），或同侧I波与V波波幅比<0.5，或I、Ⅲ、V波形缺失或分化不清。②正常：I、Ⅲ、V波各IPL与PL<3个（x±s），且波形分化清除。

统计学方法：使用SPSS 18.0软件进行数据处理，组间计量资料差异用t检验，使用（x±s）表示；组间计数资料差异使用X²检验，使用率（%）表示；运用Logistic，回归模型进行独立危险因素分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

新生儿高胆红素血症BAEP异常单因素分析：两组患儿胆紅素/血浆白蛋白（B/A）比值、酸中毒、TSB峰值、人院体重等对比，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

新生儿高胆红素血症BAEP异常多因素分析：根据单因素分析结果，自变量根据与BAEP相关因素设置，因变量为BAEP结果，采用Logistic回归模型对新生儿高胆红素血症BAEP异常危险因素进行回归分析，新生儿高胆红素血症BAEP异常的危险因素包括高B/A比值、酸中毒，影响最大的为高B/A比值，见表2。

讨论

新生儿高胆红素血症是临床常见及多发病症，目前临床对其生理因素尚不明确。该病症对新生儿智力发育及听力造成严重不良影响；同时其严重并发症胆红素脑病风险较高。胆红素3个阶段分别为聚集、结合及沉积；早期毒性作用，前两阶段对神经元损伤具有可逆性，而沉积阶段对神经系统损伤可留下后遗症，病变不可逆。病理研究显示，新生儿神经元经胆红素毒性损伤后，存在较为明显的特征区域分布，对基底节的神经核团造成主要损伤，而最易累及听神经传导通路神经核团[2]。而经深刺激后整个听觉系统产生的电位反应能通过BAEP记录，从而全面反映神经通路上存在功能异常，可对脑神经功能及脑干的病理障碍和生理功能进行客观反映，早期新生儿胆红素脑病即存在明显异常，可作为该病症的早期诊断指标[3]。

本次研究显示，导致新生儿高胆红素血症BAEP异常因素包括胆红素/血浆白蛋白（B/A）比值、酸中毒、TSB峰值、入院体重等。经Logistk，回归分析，危险因素包括高B/A比值、酸中毒，第1危险因素为高B/A比值。经研究分析，新生儿胆红素脑病发生中血清TSB浓度水平并非是唯一条件，而存在多种因素使胆红素进人中枢，导致新生儿听力损伤[4]。而高B/A比值可导致白蛋白与部分胆红素联结疏松，使血清胆红素游离程度增加，提高其穿透力，使神经毒性加重。

综上所述，导致新生儿高胆红素血症BAEP异常的独立危险因素包括高B/A比值、酸中毒，临床中需积极采取对症治疗，有助于患儿的早日康复。

参考文献

1]崔花淑，朴爱善.新生儿高胆红素血症360例病因分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（29）：85-86.

[2]庄严，李贵南，周勇，等.新生儿重度高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2013，28（1）：28-31.

[3]李秋艳.52例新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位检测结果分析[J].吉林医学，2013，34（36）：7690-7691.

[4]张瑜，王红云.新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的影响因素[J]包头医学院学报，2016，32（9）：31-33.