产后出血89例原因及相关因素分析

叶平 郭立文

摘要 目的：探讨产后出血的原因、相关因素及诊疗进展。方法：对89例产后出血患者进行原因及相关因素分析。结果：产后出血发生率2.77%，产后出血患者中剖宫产74.15%，90%发生在产后2h内，宫缩乏力是产后出血的主要原因。结论：重视孕期保健，加强产前宣教，做好产期指导，降低剖宫产率，减少宫缩乏力，从而降低产后出血率。严密观察产后2h出血是关键。关键词产后出血；原因；相关因素

产后出血（PPH）为分娩期严重并发症之一，传统定义是产后24h内阴道流血≥500mL。根据出血量，PPH分为轻度（500～1000mL），严重（>1000mL）。严重PPH可进一步分为：中度（1000～2000mL）和重度（>2000mL）。晚期产后出血是指产后24h～12周阴道异常流血或过量流血。预后因失血量、速度及产妇体质而异，严重者可以导致失血性休克、席汉综合征、DIC，甚至导致产妇死亡PPH是我国产妇死亡主要原因之一。为降低产后出血量，首先我们要了解产后出血的原因及相关因素，更好地降低产后出血的发生。现对我院2016年89例产后出血病例进行分析，探讨其原因的相关因素及其诊疗情况，总结临床经验。

资料与方法

2016年1-12月我院住院分娩产妇3216例中出血产妇89例，年龄20～44岁，平均（33±2.6）岁；初产妇44例，经产妇45例；剖官产66例，顺产23例；合并瘢痕子宫7例，子痫前期6例（均予硫酸镁治疗），妊娠期高血压病4例，双胎妊娠5例，巨大儿9例，子宫肌瘤5例；经试产7例，未经试产82例。

诊断标准及方法：产后出血是指胎儿娩出后，24h内阴道出血量≥500mL[1]。出血测量方法包括称重法、容积法、面积法。

统计学方法：所有数据采用sPss13.0版统计软件进行分析。计数资料采用X²检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

产后出血原因：本组产后出血病例中剖宮产66例（74.15%），顺产23例（25.84%）；子宫收缩乏力82例（92.13%），胎盘因素6例（6.74%），软产道撕伤1例（1.12%）。剖宫产者产后出血明显多于阴道分娩者，见表1。

产后出血出血量：本组产后出血500～1717mL。其中出血量500～800mL57例（64.04%），800～1000mL18例（20.22%），1000～1500mL5例（5.61%），≥1500mLl例（1.12%）。

影响产后出血相关因素：影响产后出血的相关因素主要与分娩方式、胎儿的大小、妊娠合并症及孕期是否使用硫酸镁等因素相关。而与流产次数及产次差异没有统计学意义，见表2。

讨论

产后出血是引起孕产妇死亡的重要原因，我国导致孕产妇死亡比例中2000年全国产科出血40.5%；2005年44.7%；2008年34.2%，一直居全国导致孕产妇死亡的第1位[2]。国内农村多于城市，国际上发展中国家多于发达国家。我院89例产后出血的原因及相关因素如下。

导致产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，有关资料报告大多数产后出血是由产后宫缩乏力所致，约500～70%[2]。我院子宫收缩乏力导致的产后出血占产后出血的92.13%，比国内报告明显增多，主要与我院面对基层的孕妇较多，文化素质较低，知识面较窄，不能很好地配合整个孕期检查及分娩过程。

从我院的产后出血数据分析可见，产后出血与分娩方式、流产次数、分娩次数和妊娠合并症等有关，其中分娩方式和妊娠合并症是导致产后出血的主要原因；而与孕妇年龄及胎儿的大小无显著关系。以下将引起产后出血的主要原因分析如下。

产后出血中62.92%来源于剖宫产术者，笔者认为原因有以下几点：①这可能与剖宫产手术过程中应用麻醉药物有关，导致子宫平滑肌收缩无力。②对妊娠期高血压疾病术前术后应用硫酸镁解痉治疗抑制子宫收缩，因此应该加强产前检查，及时预防和控制妊娠期高血压疾病的发生。③与试产因素有关，一部分是试产失败行剖宫产，另一部分是因试产过程中无法忍受疼痛而要求行剖宫产，试产后子宫疲劳加上麻醉药物因素更容易使子宫收缩无力。

剖宫产率的增高原因：①技术的发展，提高了手术的安全性。②医患关系紧张，医疗纠纷增加，医务人员的压力增加，宁愿废止困难的阴道助产手术。③随着二孩政策开放，高龄产妇增多、妊娠期合并症增多等等一系列的社会因素导致剖宫产率增高。

从表2可见，有妊娠合并症者占产后出血的78.65%，其中以子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、贫血、前置胎盘、巨大儿较为多见。

根据以上引起产后出血的原因，应从几个方面加以预防：①重视产前保健，加强备孕前和孕期的检查，有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再孕，必要时应早期终止妊娠[3]。②助产士及产科医师加强产前宣教。特别是基层医院，孕妇普遍知识面较狭窄，我们更加要做好各方面的知识宣传，不断告诉准妈妈们在临产后怎样来面对和配合医务人员处理好3个产程，同时孕妇入院后可实施一项有效的护理措施，特别是对于妊高征产妇极其重要。对患者多予以人文关怀，减少紧张情绪，从而协助医师完成诊疗，做到真正优质的护理工作，也就是加强患者的心理护理。③另外随着社会的发展，人们生活水平的提高，人们对疼痛的忍受能力降低，对分娩的恐惧感加大，对分娩过程缺乏信心，导致社会因素剖宫产率增加。④医务人员要加强产后2h出血的观察，这一点非常重要，可以预防产后出血导致的严重并发症的发生，降低产妇的死亡率。

总之，重视孕期保健，加强产前宣教，做好产妇指导，减少剖宫产率及宫缩乏力，并严密观察产后2h出血，从而降低产后出血率。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：841.

[2]熊庆，粱娟.孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋执[J]实用妇产科杂志，2016，26（1）：1-2.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：207-208.