经桡动脉行介入手术上肢多功能体位垫的制作和应用

马欣蕾，于 水，温澄非

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

随着生活水平的提高，冠心病发病率呈升高趋势。经皮冠状动脉介入手术(PCI)为临床上治疗冠状动脉堵塞或狭窄的常用方法[1]。随着介入技术的不断发展，桡动脉因其术后并发症少、降低医疗成本、提高患者舒适度、缩短住院时间等优点得到了迅速的发展[2]。统计我科介入手术穿刺部位的数据，92.5%的患者经桡动脉行PCI。临床实际发现，术后由于腕部加压制动，患者常出现术侧肢体肿胀、疼痛、麻木等问题[3-5]。为解决问题，我科自行设计了经桡动脉行介入手术上肢多功能体位垫，帮助患者抬高术肢，促进静脉回流。现介绍如下。

1 材料与方法

1.1一般资料：选取2015年5月～2015年7月入住心内科的98例经桡动脉行PCI术的冠心病患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。其中观察组男32例，女17例，年龄37～69岁，平均(59.89±3.7)岁。对照组中男28例，女21例，年龄在40～71岁，平均(65.27±2.9)岁。纳入标准：首次接受PCI术，术后病情平稳，意识清楚，无语言及沟通障碍，肢体活动灵活，无严重心、脑、肾等功能障碍。排除标准：术后出现恶性心律失常、迷走神经反射、心包填塞等严重并发症。两组在年龄、性别、合并症等方面比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料：硬质塑料板或木板10 cm×23 cm，用于制作体位垫底部托板。防止体位垫受压变形。托板上选用市售高密度海绵，26 cm×13 cm×23 cm，坡度为30°。海绵垫坡面上置有曲面斜行槽，8 cm×10 cm，曲面为45°，斜坡为15°。配有直径为6 cm的圆形空心塑料小球。

1.3研究方法：观察组术后给予多功能体位垫护理，对照组采用传统方法护理。

1.4制作与使用：体位垫主要由托板、海绵垫枕、圆形小球构成。装置结构见图1。①硬塑料板按规格裁剪，将坡型海绵垫用双面胶固定。②术后返回病房，将患者术侧前臂放于海绵垫上,手腕向上，方便护士观察穿刺点情况。在体位垫的作用下，使前臂抬高30°，促进血液回流，防止术侧肢体肿胀。③手腕部置于坡型海绵垫曲面槽内。手掌背屈165°，保证患者功能位，提高患者舒适度。④在术后前2 h内，指导患者每半小时做手掌握球，松拳握拳的动作，每次持续时间为5 min。为保证患者可以掌握速率及力度，指导患者在进行握球动作时配合呼吸运动，即呼气时松拳，吸气时握拳。⑤在术后第3～6 h，指导患者每小时做手掌握球运动，每次持续时间5 min。

图1 体位垫结构

1.5评价指标：两组同一时段数据均由同一名研究者收集完成。①术侧手围的肿胀情况：两组患者分别于术前、术后6 h测量手掌的周径，计算肿胀值。术前右手五指并拢时，以拇指第2关节为起始点，测量，术后拆除压力止血器后，用同样的方法再次测量手掌周径，肿胀值=术后6 h手围-术前手围。为避免不同测量者测量间的误差，首次测量部位画线，规避测量误差。肿胀值<0.5 cm为无肿胀，0.5～1.4 cm为轻度肿胀，1.5～3.0 cm为中度肿胀，≥3.0 cm为重度肿胀；中重度肿胀记为肿胀(+)。②术侧肢体的舒适度评分：评估术后6 h术侧肢体的舒适度(BCS)评分，0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为静态平卧时无痛、深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分深呼吸也无痛；4分咳嗽也无痛，得分为0或1分标记为舒适度(+)。③术侧穿刺点渗血观察：于患者术后返回病房及术后6 h记录穿刺点的渗血情况。若穿刺点出血最大直径>0.5 cm且有活动性增大趋势，则记录为渗血(+)。

1.6统计学方法：所有数据采用SPSS18.0进行统计分析。

2 结果

两组患者6 h术侧肢体肿胀、舒适度、渗血阳性率比较：见表1。结果显示，试验组的患者术侧肢体肿胀程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组渗血情况比较：差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组患者术侧肢体肿胀、舒适度、渗血阳性率比较[例(%)]

组别例数肿胀舒适度渗血干预组4911(22.45)40(81.63)8(16.33)对照组4926(53.06)26(53.06)11(22.45)χ2值7.1939.0950.588P值0.0070.0030.433

3 讨论

桡动脉作为拇指与示指桡侧的主要血供来源，可以保证掌指部正常的血氧供给。但经桡动脉行PCI术后，会采用止血器加压止血并且腕部制动的方式对穿刺处进行止血，会影响患者的舒适度、加重患者疼痛感，并且会导致术侧肢体不同程度的肿胀。临床上常用的避免肿胀的方法多为将肢体放于腹部或使用衣物折叠垫高，但由于位置不固定，位置不舒适，或夜间睡眠过程中，将肢体压于身下，导致肿胀、渗血、疼痛的出现。

有研究指出，为患者提供有效的健康教育或疾病提醒策略，可以提高患者在临床疾病管理的依从性[6]。使用介入上肢垫，不仅给患者提供了一个材质柔软吸湿性能良好的肢体抬高护理用具，同时，30°低坡度坡面凹槽，使手掌背屈165°结构也给患者提供了一个设计符合人体力学原理，安全且简单易行的人性化治疗介质。本研究中，试验组患者在应用上肢体位垫后，舒适度程度优于对照组，肿胀程度低于对照组，且手部运动并没有增加穿刺处出血的发生率。可见，上肢体位垫的应用，对于经桡动脉行PCI术后患者术后的护理安全管理，增加患者舒适度，提高护理满意度有重要意义。