老年高血压并发急性心肌梗死的临床特点与护理对策

赵红霞，袁媛

(1.郑州大学第一附属医院 心血管内科，河南 郑州 4500522；2.郑州大学第一附属医院 内科医学部)

随着我国步入老龄化，老年人急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的发病率逐年上升，其中高血压是其重要的诱因[1]。老年高血压多伴有左心室肥厚，导致冠状动脉血流储备不足、心肌能量供应相对减少、功能降低，使患者发生心肌梗死病死率升高[2-3]。因此，心血管科医护人员需掌握老年高血压并发AMI的临床特点，积极参与抢救并做到精心护理，以提高患者生存率。本研究通过对209例老年高血压并发AMI的患者临床特点进行分析，探讨老年高血压并发AMI的护理对策，旨在为今后同类老年高血压并发AMI的临床护理提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样选择2015年3月至2017年12月本院209例AMI老年患者，其中：老年高血压合并AMI的患者97例(高血压组)，包括男性57例、女性40例，年龄60～93岁，平均(68.3±6.4)岁；老年无高血压合并AMI组112例(非高血压组)，包括男性68例、女性44例，年龄60～69岁，平均(64.5±8.1)岁。高血压的诊断符合2004年中国高血压防治指南(实用本)标准[4]，AMI诊断按2001年中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]。

1.2 资料收集方法 本研究采用回顾性研究的方法。在医院的病例信息管理系统中调取患者的相关数据，按照患者的出院诊断进行分类，分别提取高血压组97例患者与非高血压组112例患者的病历及护理纪录册等，将数据录入EPIDATA数据库，并进行双录入核对。利用得到的数据对两组患者的临床症状、主要并发症、死亡原因和病死率进行分析。

2 老年AMI合并高血压患者的临床特点

2.1 两组患者临床症状比较 结果表明，高血压组患者的心律失常和血压下降发生率高于非高血压组，差异有统计学意义(均P<0.05)，其余项目差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床症状比较[n(%)]

2.2 两组患者主要并发症比较 高血压组患者的心力衰竭发生率高于非高血压组，差异有统计学意义(均P<0.05)，其余项目差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组患者主要并发症情况比较[n(%)]

2.3 两组患者病死率及死亡原因比较 高血压组患者的总体病死率高于非高血压组患者，且因心律失常病死率和心力衰竭病死率亦高于非高血压组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者总体病死率及死亡原因比较[n(%)]

3 护理对策

我国是世界上受高血压危害较为严重的国家之一，成人高血压患病率达18.8%[6]，进入21世纪初我国60岁以上人群中高血压患病率已近49%[7]。本研究通过对本院209例老年高血压合并AMI病例的临床特点进行分析，发现高血压组患者与非高血压患者的临床症状、主要合并症、病死率及死亡原因间存在各自的特点。老年高血压患者并发AMI病例的发生发展过程、病情观察、治疗方法等较为复杂,对护理人员提出了较高的要求，其中到涉及护理人员对老年高血压患者的认知、严密观察病情、随时准备抢救工作、恢复期的健康宣教等等。为了改善护理质量，早期识别AMI的临床症状，降低患者的病死率，实施将治疗、抢救、教育融为一体护理措施具有重要的意义。

3.1 提高护理人员对老年高血压合并AMI的认知水平 做好针对性护理本研究结果显示，高血压组患者的心律失常和血压下降发生率以及心力衰竭、心源性休克等并发症发生率均高于非高血压患者(均P<0.05)。该研究结果与王敏臣等[8]研究结果一致。其原因可能是老年高血压患者活动少、反应迟钝、神经敏感性下降、对刺激性疼痛反应差有关。正因为老年高血压患者在发生AMI时，胸痛症状难以被及时察觉，延误了最佳的治疗时期，造成冠状动脉进一步缺血缺氧，以致引发心力衰竭等严重的并发症。以往有研究[9]指出心律失常和心力衰竭是老年AMI患者最为常见、最主要的死亡原因。AMI 后心律失常较多发生在凌晨5：00至下午16：00之间,而较少发生在下午17：00时至次日凌晨4：00之间。这种昼夜节律性变化可能与体内神经内分泌变化如儿茶酚胺水平有关[9]。因此，护理人员应该特别加强在上午时段对患者的巡视，密切观察患者的生命体征，尤其是血压的改变；同时，护理人员动态评估患者，观察患者心绞痛、低血压、心电图等变化情况，及时发现病情变化，做好针对性护理。

3.2 密切观察患者病情，随时做好抢救工作 表3研究结果显示，老年高血压患者合并AMI患者的病死率达27.8%，主要死因分别为心律失常和心力衰竭(P<0.05)。其原因与高血压病变可引起心脏功能结构的改变，出现左室舒张期顺应性降低，心室迟缓率下降，收缩功能异常并导致心脏功能衰竭有关[10]。有研究[11]表明，高危高血压合并AMI患者可能出现端坐呼吸、高血糖、电解质紊乱、心肌肌钙蛋白增高等；而对于AMI溶栓伴有心衰的患者，应特别注意患者的心输出量。协助患者取适当的体位，记录患者24 h的出入量，观察心衰的症状。当疼痛剧烈时，患者可能出现恶心、呕吐等消化系统症状，该类症状也应该是护士值得注意的体征。卢亚等[12]研究指出，急性AMI并发心律失常的患者在第一个24 h会出现发病高峰期。提示护理人员应密切观测心电监护，确保患者血压稳定。心电图出现异常时，如St段下移，病理性Q波应迅速告知医生；提前备齐利多卡因、胺碘酮等心肺复苏所需的急救药品，并将除颤仪、心电图机、简易呼吸器、气管插管及气管切开包、吸痰、氧气装置等放于床旁。一旦患者发生室颤，应立即配合医生进行除颤及药物治疗[13]，同时书写抢救记录。

3.3 建立良好医患关系，保持患者情绪稳定 患者的心理状态与病情稳定密切相关，积极心理有利于疾病康复[14]。老年高血压患者并发AMI患者病情转变快，并发症危险系数大，住院病死率高，患者心理上承受着巨大考验[15]。医护人员需主动关心患者，加强沟通交流，向患者讲解治疗过程及康复的预期，展示治愈病例，让患者切身感受到治愈的信心，消除住院期间的过度焦虑、紧张、暴怒等不良心理，使患者保持稳定的情绪，避免由于心理变化导致患者血压波动。