四维超声成像对产前胎儿发育异常的临床应用分析

王建伟

胎儿发育异常除会使家庭背负沉重负担外，还使社会压力明显增大，重视产前诊断工作的开展，对降低缺陷儿发生率，增强围产儿生存质量，保障整体人口素质意义十分显著。二维超声成像为现阶段临床普遍应用的产前诊断技术，可对胎儿发育情况做出初步判定，但四维超声成像相较二维，获取的图像更为清晰，可通过对动态立体影像构建，来对胎儿的情况加以反映[1-2]。在对胎儿畸形进行诊断时，经即时旋转捕促宫内胎儿位置、生理结构、立体形态等信息，来获取准确、科学的影像学证据，具行为学观察性质，故作用十分突出。该次研究选择2015年2月—2017年2月该院收治的产前检查孕妇100例，就四维超声成像诊断优势展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择产前检查的孕妇100例，随机分组，观察组50例，年龄 20～36 岁，平均（27.9±5.7）岁，孕周平均（23.5±2.7）周；对照组 50 例，年龄 21～35 岁，平均（27.7±5.6）岁，两组均对该次研究内容、目的理解，并自愿签署知情同意书，经伦理学组织委员会批准；排除意识沟通障碍者，组间基线资料可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

检查均在美国GE-E8型彩超仪下实施，其中二维探头频率设置为3.5～5.0 MHz，四维探头频率设置为3.0-5.0 MHz。协助孕妇取侧卧或仰卧位，将腹部充分暴露，对照组：该组行二维超声检查，具体步骤为将腹部划分为横竖斜等标准且规范的9个切面，按合理、科学的顺序，对胎儿头颈、腹、脊柱、股骨等部位及羊水指数等予以观察，详细记录异常部位信息、超声特征。动态掌握胎儿心脏、颅内、腹腔等处结构，对获取的图像、数值妥善保存。观察组：该组行四维超声成像检查，具体步骤为将3D/4D程序启动，调整至4D运行模式，将探头于检查部位放置，对立体数据箱容积大小行合理设置，对图像做采集工作，将探头以缓慢的速度移动，追踪扫描胎儿机体异常部位，对运动状态下的图像有效采集，并妥善贮存，分析图像，评估有无发育异常的情况。

1.3 观察指标

对两组二维、四维超声成像技术检查结果进行观察及对比，即通过对产妇引产或正常分娩后新生儿的情况行追踪调查，对比两组符合率、漏诊率等指标。

1.4 统计方法

涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件，计数资料等对比采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组检出畸形47例，符合率为94%，其中四肢骨骼畸形3例，颜面部畸形12例，泌尿系统畸形6例，颈部畸形4例，腹部畸形4例，胸部畸形5例，心脏畸形13例；漏诊3例，漏诊率为6%，其中足内翻2例，并指畸1例。对照组检出畸形37例，符合率占74%，其中四肢骨骼畸形1例，颜面部畸形9例，泌尿系统畸形4例，颈部畸形4例，腹部畸形4例，胸部畸形5例，心脏畸形10例；漏诊13例，漏诊率为26%，其中四肢短小3例，并指畸3例，隔疝3例，足内翻2例，肢体屈曲2例。观察组诊断符合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组诊断符合率对比

表2 两组漏诊情况对比

3 讨论

结合该次研究结果示，观察组所收治的发育异常胎儿50例，在产前应用四维超声成像技术予以检查，符合率为94%，明显高于对照组采用二维超声成像技术检查的74%，具有明显统计学差异。提示四维超声成像在产前诊断中应用，价值十分显著。

目前，在世界范围内，四维彩超仪均为检查效果最为理想、操作最为先进的超声检查设备，是极具专业性、用途较为广泛的一项超声成像扫描系统，提供了应用四维容积扫描技术对声像图进行获取的新的途径，是超声诊断技术同计算机处理技术有效结合的一种新型诊断模式[3-4]。就超声学方面的作用机制而言，四维超声技术在使用时，即是以三维超声为操作基础，通过对时间维度参数添加的方式，设置帧频在4～24/s，以对子宫内胎儿实时的呈动态活动状态下的图像进行观察和获取[5]。在产前诊断中，应用四维超声成像技术，可对胎儿解剖结构进行准确、规范的评价，为胎儿发育异常的检出提供了有效参考依据。分析四维超声成像技术成像原理，在二维超声成像技术操作的基础上，应用四维超声采集图像时，是在特殊的一种电子容积探头辅助下实现，经计算机予以存储，精确的计算，获取三维图像，经对三维图像予以重建，得到立体三维图像，故三维图像重建在检查中，属较为重要且关键的环节[6-7]。而四维超声成像，即通过对三维图像的有效采集、精准重建、清晰显示完成。近年来，随着计算机科技的进步，运算速度不断增快，显著缩短了采集图像的时间，通常在1 s内，即可完成图像获取工作。对四维成像技术特点展开分析，具体为：电子容积探头具一定特殊性；计算机系统内存容量较为充足；软件处理系统相对特殊[8-9]。

采用四维超声成像进行检查，获取的结果更具立体性和直观性，可对人体内各系统组织器官具体的动态情况进行实时观察，对二维超声在诊断上的不足予以了有效弥补，进而明显增强了诊断的准确性、可靠性。相较二维超声，采用四维超声对胎儿发育异常进行诊断时，效果更为具体、全面，可对胎儿的立体形态更为直观、准确的显示。极易将胎儿肢体畸形、唇腭裂、内脏外翻、脑积水等先天畸形疾病检查，为临床疹疗方案的制定提供有力参考依据[10-11]。该次研究中，检出的胎儿发育异常包括四肢骨骼畸形、颜面部畸形、泌尿系统畸形、颈部畸形、腹部畸形、胸部畸形、心脏畸形，均为严重影响胎儿正常生长发育的重大缺陷性疾病，便于医师和产妇及其家属对发育异常胎儿做出有效处理，故检测价值十分显示。

四维超声成像技术可采取旋转运动和平行移动的方式，对感染趣区域在不同角度上进行反复的、动态的观察，为获取更为直观、详细的肢体、面部结构提供了理想条件，也可获取冠状面上胎儿的具体信息，方便对疾病检出。且在对三维图像进行系列的采集和重建工作时，明显缩短了操作时间，故更易被医生、患者接受。另外，临床在实际工作中，就应用二维超声检查技术，无法对胎儿异常发育明确的病例，可应用四维超声成像技术予以检查，通过对胎儿运动图像采集，来获得准确判断[12-13]。同时，将获取的立体资料有效保存，方便临床在开展相关研究时，可回顾性分析。同时，四维立体成像可明显增强医护人员、产妇本人对胎儿图像的认知识，便于父母珍藏胎儿期图像，故作用十分突出[14]。

胎儿在体表结构上存在发育异常的情况时，一般为染色体异常或复杂畸形的形态学表现，可提示有染色体异常或畸形病变存在。如Down氏综合征，在行检查时，胎儿具头小、关节过度屈曲、鼻梁低平、颈短等畸形特点，唇裂同4P缺失综合征、13-三体综合征等相关。但胎儿的体表结构通常会出现呈复杂状态下的曲率变化，应用常规二维超声进行检查，仅对二维切面图像进行提供，常需开展多切面扫查，才可对完整的感兴趣区图像印象获取，且受患者个体因素、操作者的因素影响较大，在检测较复杂的胎儿发育异常时，通常较难做出全面、整体的判断。而应用四维超声成像技术，有效结合自动采集立体数据与三维成像技术，克服了需人工对数据样本进行在采集的问题，故四维超声成像除可对胎儿的立体图像获取外，且胎动对其未造成任何干扰，可对胎儿的运动行实时跟踪，对动态图像予以显示，为临床诊断提供重要参考依据。依据孙家琦等研究示，应用四维超声对胎儿畸形进行诊断，符合率为97.6%，与该次研究结果一致[15]。

综上，针对产前胎儿发育异常，采用四维超声成像技术予以诊断，有较高符合率，具非常重要的应用价值。