针灸对中老年脑出血患者脑水肿的影响

李晶，李森柏

脑出血（cerebral hemorrhage）指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，具有较高的致残和致死率[1]。且至临床治疗过程中，若患者治疗不及时或治疗效果不佳，极易产生并发症如脑水肿等。引起颅内压增高，形成脑疝，严重时可直接导致患者死亡[2-3]。因此，积极缩小和消除脑水肿对临床治疗脑出血意义重大。针灸是中医治疗脑出血的常用方法，该研究中，以2012年9月—2016年12月期间该院收治的178例中老年脑出血患者为研究对象，予以针灸治疗，获得了令人满意的应用效果。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的178例中老年脑出血患者，均对该研究知情同意，自愿参与并配合试验完成；符合第四届全国脑血管病会议制订的脑出血诊断标准，并经CT等辅助检验证实；未合并严重智力受损。经该院医学伦理委员会批准通过，根据患者自主意愿分为观察组和对照组，每组89例。观察组患者中男54例，女35例；年龄45～75岁，平均年龄（53.98±6.14）岁。对照组患者中男54例，女35例；年龄 45～75岁，平均年龄（53.98±6.14）岁。 两组患者基线资料相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组方法均给予常规基础治疗，包括营养支持、绝对卧床静养、保持呼吸道通畅，床边生命体征及神经功能监护、降低颅内压、维持水和电解质平衡、抗感染等，待患者病情稳定后则给予及早康复训练。观察组患者在此基础上给予针灸治疗，具体操作为选择三阴交、内关、人中，配尺泽、委中、极泉等穴位为主，对昏迷但两手紧握、牙关紧闭者，加太冲穴，以泻法针刺；对大小便失禁、口张目合者加神阙、百会进行艾灸；肢体偏瘫者加环跳、曲池、合谷、足三里针刺；语言障碍者加哑门、通里针刺。针灸20 min/次，1～2次/d，2周为 1个疗程，每个疗程之间间隔2 d，连续治疗2个疗程。

1.3 观测指标

①分别于治疗前后采集患者静脉血，采用放射免疫法测定血清S100B蛋白和神经肽 γ （neuropeptideγ，NPγ）水平。②临床疗效评估：参考《神经外科学》[4]，患者头痛、恶性等临床症状消失，颅内CT检查显示无继续出血或残留血肿为显效；临床症状明显改善，血肿较治疗前缩小60%以上为有效；临床症状无改善或加重，血肿较治疗前缩小30%以下为无效。临床治疗有效率=（显效+有效）/总例数。③脑水肿体积检测：采用头颅CT检查，以多田公式计算出血肿体积和总占位效应体积，脑水肿体积 =总占位效应体积-血肿体积为脑水肿体积。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后S100B、NPγ水平的比较

治疗前，两组患者的S100B、NPγ水平相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 S100B、NPγ均明显降低，观察组患者的S100B、NPγ下降更为显著，S100B、NPγ 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者治疗前后 S100B、NPγ 水平的比较[（x±s），pg/mL]

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的治疗显效率为62.92%(56/89)，治疗总有效率为87.64%(78/89)；对照组患者的治疗显效率为42.70%(38/89)，治疗总有效率为75.28%(67/89)。观察组患者的治疗显效率和治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者在各时间点的脑血肿体积比较

治疗第1、7天，两组患者的脑血肿体积相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第28天，两组患者的脑血肿体积均明显缩小，观察组患者的脑血肿体积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者在各时间点的脑血肿体积比较[（x±s），mL]

2.4 两组患者在各时间点的脑水肿体积比较

治疗第1天，两组患者的脑水肿体积相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第7、28天两组患者的脑水肿体积均明显缩小，观察组患者的脑水肿体积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者在各时间点的脑水肿体积比较[（x±s），mL]

3 讨论

脑出血是脑卒中的一种，占全部脑出血的20%～30%。而调查显示影响脑出血患者死亡和预后的重要因素之一即为出血后脑水肿。脑水肿是脑出血最常见的并发症之一，是脑出血后形成血肿，挤压周围造成微循环障碍，引起血肿周围组织缺血缺氧，继发形成脑水肿[5]。而在中医中，脑水肿则被记载为瘀血既久，化为痰水”“血病不离水，水病不离血”等[6-7]，由此可见，血瘀引起津液停聚，是脑水肿的主要产生因素。

针灸是中医治疗脑水肿的常用方法，具有较为显著的双向调节作用。研究显示，通过针灸治疗能显著缓解脑出血患者早期血管痉挛症状，降低出血量，促进脑出血及早吸收。且对于脑出血患者而言，针灸还有利于调节神经和体液变化，促进神经系统的自我修复和细胞代谢动力，加快病理产物吸收，提高脑组织对缺血缺氧的耐受性[8-10]。从而缩小脑水肿体积，保护脑细胞。该研究中，观察组患者的治疗显效率和治疗总有效率均高于对照组（62.92%vs 42.70%,87.64%vs 75.28%,P＜0.05）， 由此可见针灸辅助治疗脑出血后脑水肿效果显著。进一步比较两组患者的脑血肿、脑水肿体积，显示观察组患者的脑血肿体积在治疗第28天时明显小于对照组，脑水肿体积在治疗后个时间点的缩小程度明显高于对照组（P＜0.05），提示针灸辅助治疗有助于促进脑水肿体积的缩小。相关研究中，孔祥顺等[11]、刘旭等[12]均以早期针灸干预急性高血压脑出血患者进行对照研究。结果显示对照组中患者治疗总有效率明显低于观察组的治疗总有效率 （66.7%vs 86.7%，62.9%vs 85.7%，P＜0.05）。且观察组患者的脑血肿体积变化更为明显（P＜0.05），对此，两组研究均提出早期针灸不仅能提高患者治疗效果，且有利于促进脑血肿、脑水肿消退，降低并发症的发生。而该组研究中，亦得出相似结论，进一步验证了针灸在脑出血继发脑水肿患者中的治疗效果。

综上所述，针灸能促进中老年脑出血患者脑水肿体积缩小，有利于利于提高患者临床治疗效果。