瑞格列奈与甘精胰岛素共同治疗老年人2型糖尿病的临床分析

2018-07-20 02:04杨军
世界复合医学 2018年1期
关键词:列奈瑞格甘精

杨军

最近几年,随着人口老龄化进程不断加快,2型糖尿病在老年群体中的发作概率也明显上升,该疾病病程较长,如果得不到及时治疗,易发生心、脑、肾等并发症,目前还无根治方法,主要采用控制血糖、降低并发症等治疗措施,但是单纯给予患者降糖药物是难以有效控制血糖水平的,通常需要与胰岛素搭配使用,胰岛素在控制血糖方面效果较好。但老年患者肝肾功能明显下降且伴随其他类型疾病,往往容易在使用降糖药或胰岛素时出现低血糖症状[1-2]。为此,临床上应当探索研究既可有效控制老年糖尿病患者血糖,又能够降低低血糖发生率,减少并发症的发生,且用药依从性较好,能利于提高患者生活治疗的治疗方案。该院对2015年2月—2016年2月间收治的60例老年2型糖尿病患者采用瑞格列奈联合甘精胰岛素进行治疗,且取得明显效果,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的60例老年2型糖尿病患者为该次研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组男 17 例,女 13 例,年龄 60~78 岁,平均(71.2±2.5)岁,病程2~13 年,平均(6.8±0.9)年。 观察组男 14 例,女 16 例,年龄62~89 岁,平均(71.5±2.4)岁,病程 1.5~12 年,平均(6.4±0.9)年。纳入标准:①所有患者临床症状经影像学检查,且符合WHO糖尿病诊断标准[3];②年龄:60~80岁;③入院前未使用胰岛素或降糖药。排除标准:①肝肾功能严重异常者;②伴随糖尿病急性并发症者;③心肺、肠胃等器官具有严重疾病者;④存在认知功能障碍者。比较两组患者年龄、性别、病程等一般资料,差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用诺和灵30R(批准文号:H20160209)治疗,于餐前0.5 h进行皮下注射,早晚各一次,初始剂量为 0.4 U/(kg·d),治疗周期为12周。观察组使用瑞格列奈(国药准字:H20113272)治疗,初始剂量为 0.5 mg,3 次/d,餐前服用,在此基础上加用甘精胰岛素(来得时)(国药准字:J20140052),于每日 21:30皮下注射,以 0.2 U/kg为初始剂量,1次/d。治疗时间同对照组。期间,为所有患者讲解糖尿病健康知识,制定饮食与运动方案;于每日餐前、餐后2 h和睡前监测患者血糖水平,期间注意观察患者是否有低血糖反应;每周检查一次心电图、肝肾功能和血尿常规。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、治疗前后空腹状态、餐后2 h血糖水平、胰岛素用量、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖发生情况和不良反应发生率。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理,不良反应发生率和低血糖反应情况用百分数(%)表示,行χ2检验,血糖水平、胰岛素用量和 HbA1c 用(x±s)表示,行 t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标对比结果

两组治疗前后血糖指标差异无统计学意义(P>0.05);同组治疗前后相比,差异有统计学意义(P<0.05),具体内容如表1所示。

表1 两组患者治疗前后血糖指标对比结果(x±s)

2.2 两组患者低血糖发生情况比较结果

对照组14例患者出现低血糖反应,观察组出现5例低血糖反应,差异有统计学意义(P<0.05),如表2所示。

表2 两组患者低血糖发生情况对比结果[n(%)]

3 讨论

糖尿病患者胰岛β细胞功能通常会随着病程发展而出现下降趋势,此时单纯依靠口服降糖药物通常难以保证患者血糖水平与HbA1c水平长期处于正常范围,且容易导致一系列并发症[4]。因此,一旦2型糖尿病患者口服降糖药物无明显效果,就应该考虑给予其胰岛素。对于老年糖尿病患者来讲,在控制高血糖的同时,也需避免低血糖症状。研究发现[5],血糖水平变化幅度过大也是导致糖尿病并发症的重要因素。临床实验表明[6],严重低血糖症状会提高糖尿病患者病死概率,所以在使用胰岛素治疗糖尿病患者时,需注意避免低血糖症状。尤其是对口服降糖药物不能有效控制血糖水平的老年2型糖尿病患者,更需要重视胰岛素的选择使用。

胰岛素是临床治疗2型糖尿病常用方式之一,给予空腹血糖水平高且为初次诊断者胰岛素进行治疗,可迅速使患者血糖降至正常水平,见效速度明显快于口服降糖药物,且可改善β细胞功能,减轻高血糖对人体的危害性。甘精胰岛素近些年逐渐在临床得到推广应用,该药物借用DNA技术重组而成,以往的人胰岛素被甘氨酸所取代,且加入少量锌保证药物稳定性,经皮下注射可在人体内形成微颗粒,由六聚体朝着二聚体和单聚体方向转变,并内人体吸收[7]。在酸性状态下,甘精胰岛素通常呈液态,注射至中性皮下组织后可形成胰岛素,经过微沉淀后缓慢释放单体与胰岛素。与传统胰岛素相比,二者的药物动力学大致相似,但甘精胰岛素注射时间灵活,且无明显峰值,因此应用范围更加广泛。瑞格列奈是血糖调节剂的一种,可在餐后早期发挥明显促胰岛素分泌作用,通常被安排在就餐时服用。此外,该药物见效快,起效时间短,仅在就餐期间发挥作用,而不会在患者空腹状态下刺激β细胞,与此同时,瑞格列奈代谢率高,基本都可从人体内排出,体内无药物残留,有效减少了低血糖情况[8]。

该次研究结果显示,两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05),同组治疗前后相比,差异有统计学意义(P<0.05);表明诺和灵30R和瑞格列奈联合甘精胰岛素都可用来控制老年糖尿病患者血糖水平,二者方案治疗效果大致接近。这与刘卫东等人[9]的研究结果基本一致。观察组患者低血糖情况发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),证明瑞格列奈联合甘精胰岛素可抑制低血糖发生。谢芳等人[10]研究后发现,对照组16例低血糖反应患者,观察组3例低血糖反应患者,差异有统计学意义,再次证明了文中结论,即瑞格列奈联合甘精胰岛素效果明显。

综上所述,给予老年2型糖尿病患者瑞格列奈联合甘精胰岛素效果明显,且安全性高,值得推广应用。

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