脑出血患者的延续性护理

刘荣 杜志辉 陈玮

摘要 目的：分析、探讨延续性护理对脑出血患者的实施效果及对其出院后生活能力的影响。方法：收治脑出血患者60例，随机平分两组。住院期间均按照脑出血护理常规进行护理，出院后对照组采用常规的出院指导，延续性护理组实施延续性护理措施，观察出院后生活能力的变化。结果：出院后6个月，两组生活能力评分均上升，延续性护理组的得分显著高于对照组；延续性护理组转移能力、社会认知能力、括约肌控制能力、行动能力、交流能力和总分等各因子得分均高于对照组（P<0.05）。结论：对于脑出血患者实施延续性护理，能够显著提高患者的恢复效果和生活能力，改善患者的远期生活质量。

关键词 延续性护理；脑出血患者；护理效果

资料与方法

2017年2-12月收治脑出血患者60例，平分两组。对照组30例，男17例，女13例；年龄56-77岁，平均（69.0±6.5）岁；病程9h-5d，平均（15.2±5.4）h；平均收缩压（155±44）mmHg，平均舒張压（105±23）mmHg；出血部位为基底节9例，下丘脑14例，脑室5例，小脑2例；Brunnstrom分级，Ⅰ级和Ⅱ级分别有20例和10例。延续护理组30例，男18例，女12例；年龄55-78岁，平均（68.9±7.1）岁；病程10h-4d，平均（16.0±5.8）h；平均收缩压（156±45）mmHg，平均舒张压（106±24）mmHg；出血部位，脑室7例，下丘脑8例，基底12例，小脑3例；Brunnstrom分级，I级26例，Ⅱ级4例。所有患者在调查前知情同意，两组一般资料间差异无统计学意义（P<0.05）。

方法：常规出院指导用于对照组。在此基础上，延续护理组联合延续护理措施，患者出院时登记其联系方式、家庭住址，发放慢性心脑血管健康监测手册，指导患者详细记录出院后用药情况、血压、饮食、运动量、生活。在患者出院3d内行电话随访，电话随访的频率1次/15d，1次/月家访，心理疏导、作息时间、饮食及生活习惯的指导、血压监测和药物应用情况是随访和家访的主要内容。①将脑出血临床症状及术后注意事项向患者进行讲解，使患者对病情的认知提高，告知患者遇到紧急情况时，也要保持平和的心态，避免过度激动和紧张。②合理地生活和休息，根据患者病情特点制定运动量和运动时间，适当地进行有氧运动，如散步、慢跑等，避免过度疲劳，应保持作息规律、睡眠的充足，做到劳逸结合。③注意保暖、预防感冒，减少因过度咳嗽而引起脑出血的复发。④戒烟酒。⑤保持大便通畅，避免用力而导致脑出血。⑥对患者不良饮食习惯进行改善，减少肥肉和动物内脏的摄人，少吃高油脂、高盐的食物，多食用新鲜的蔬菜和水果。⑦用药指导的加强，耐心告知患者规律性服药的重要性和必要性。

观察指标：参照ADL评分标准对两组脑出血患者日常生活活动能力进行评价，主要包括床上运动、人际交流动作、进食动作、更衣动作、步行动作情况、个人卫生动作、排便动作、器具使用、移位动作。自理水平评分，基本完全辅助椅0-34分；床上自理35分；轮椅生活部分辅助36-79分；轮椅自理80分；大部分自理81-99分；完全自理100分。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ₂检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

延续护理组日常生活活动能力评价优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

延续性护理模式涉及生活功能、社会功能及心理功能等方面，涵盖了健康宣教、制定个性化的康复锻炼。作为脑卒中常见类型之一，脑出血具有发病突然、致死率极高的特点，生活质量低下，给患者及其家庭生活带来压力，且存活患者有不同程度的肢体残疾或其他神经功能障碍。不同于其他疾病的方面在于该病住院治疗仅为疾病治疗的一部分，患者出院后仍需进行较为漫长的康复期，出院后患者能否按照既定的康复计划进行康复训练对于患者远期康复效果具有重要影响。因此，提高康复训练依从性一直是延续护理的难点和重点。

延续性护理是从医院到家庭的延伸服务，即为脑出血患者提供持续性的康复指导，并随时进行矫正和督促，从而使患者的依从性提高，有效改善患者的生存质量。本研究延续护理组通过出院前指导、出院后家庭跟踪服务等全面性的护理措施，提供给患者过渡期照顾，即由医院重返家庭，正常工作、生活，帮助患者有效从急性期及时、安全地向稳定期过渡，对现阶段我国社区卫生服务力量薄弱的情况进行了弥补。

综上所述，对脑出血患者实施延续性护理，能显著提高患者的恢复效果和生活能力，对患者远期生活质量进行改善。因本研究尚处于起步阶段，如何将延续性护理规范化、系统化、常规化及个体化，使其成为护理工作的一部分，值得进一步讨论，在今后的护理工作中应不断探索和完善。