体贴式护理干预在行漏斗胸微创矫正术的漏斗胸患儿中的应用效果

陈桂花，席建宏，董正惠

漏斗胸是临床较为常见的胸壁畸形之一，以儿童多见，若不及时进行有效治疗，随着病情进展会严重威胁患儿正常生长发育及生命安全［1］。目前，临床主要采用手术矫治漏斗胸，包括胸骨翻转术﹑Ravitch术及漏斗胸微创矫正术（Nuss手术）等［2］。Nuss手术具有创伤小﹑术后并发症发生率低﹑恢复快等优势，近年来已广泛用于漏斗胸患儿的治疗，但Nuss手术后多数患儿会出现剧烈疼痛，影响患儿康复的同时也给患儿家长带来极大的心理压力，患儿家长易出现焦虑﹑抑郁等不良情绪，需给予有效的护理干预［3-4］。本研究旨在分析体贴式护理干预在行Nuss手术的漏斗胸患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年2月在新疆医科大学第一附属医院行Nuss手术的漏斗胸患儿84例，均经胸部X线﹑心脏超声及心电图等检查确诊。纳入标准：（1）年龄3～14岁；（2）术后未发生严重并发症。排除标准：（1）合并严重肝﹑肾功能障碍者；（2）伴有精神疾病或交流沟通障碍者。采用随机数字表法将所有患儿分为对照组和观察组，每组42例。对照组患儿中男31例，女11例；年龄3～14岁，平均年龄（8.6±4.4）岁；凹陷最低点胸廓横径/凹陷最低点至椎体前距离（Haller指数）3～10，平均Haller指数（5.5±2.4）。观察组患儿中男29例，女13例；年龄4～13岁，平均年龄（8.5±4.3）岁；Haller指数2～10，平均Haller指数（5.4±2.4）。两组患儿性别（χ2=0.233）﹑年龄（t=0.105）﹑Haller指数（t=0.191）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家长签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患儿给予常规护理干预，包括密切观察患儿生命体征﹑术后切口渗血情况及肛门排气时间等，并遵医嘱给予相应抗生素治疗。

1.2.2 观察组 观察组患儿在对照组基础上给予体贴式护理干预，具体如下：（1）认知干预。护理人员于术前向患儿及其家长详细讲解漏斗胸及Nuss手术相关知识，使其了解Nuss手术的必要性及术后可能出现的疼痛，同时采用图片﹑文字及视频等对患儿及其家长进行健康宣教。（2）疼痛干预。护理人员采用温柔的语气与患儿及其家长进行交流﹑沟通，指导其掌握描述疼痛的技巧及缓解疼痛的方式，并耐心﹑正确地解答患儿及其家长的疑惑。（3）心理干预。护理人员通过亲切地询问患儿饮食﹑睡眠等情况而给予其适当鼓励及支持，指导其保持呼吸平稳，可通过介绍既往成功案例﹑听音乐﹑看电视及玩游戏等方式分散其注意力。（4）消化道干预。嘱患儿家长术前尽量给予患儿富含蛋白﹑热量及维生素的食物并适当进行腹部按摩，以促进肠蠕动。（5）术后体位干预。术后护理人员帮助患儿取平卧位并将头偏向一侧，待患儿苏醒后继续保持平卧位，24 h后尽量取半卧位，综合评估患儿康复情况后制定合理的下床活动方案。

1.3 观察指标 （1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分：比较两组患儿术后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS评分，总分0～10分，评分越高表明患儿疼痛程度越重［5］。（2）术后排气时间﹑下床活动时间﹑24 h睡眠时间。（3）采用焦虑自评量表（SAS）﹑抑郁自评量表（SDS）评定两组患儿家长干预前后焦虑﹑抑郁情况［6］，SAS﹑SDS均包含20个条目，其中SAS每个条目记1～4分，评分越高表明焦虑程度越重；SDS每个条目记1～3分，评分越高表明抑郁程度越重。（4）患儿家长满意度：采用满意度测评量表评定两组患儿家长满意度［7］，包括医务人员热情与否﹑医务人员仪表端庄和热情服务与否﹑医务人员技能操作熟练与否﹑医务人员指导服药与否等10个问题，每个问题设置是﹑一般及否3个选项，选是者记10分，选一般者记5分，选否者记0分，总分90～100分为非常满意，60～89分为一般满意，＜60分为不满意。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x ±s）表示，采用两样本独立t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 观察组患儿术后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患儿术后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS评分比较（，分）Table 1 Comparison of VAS score between the two groups immediately after awake，24 hours and 72 hours after surgery

表1 两组患儿术后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS评分比较（，分）Table 1 Comparison of VAS score between the two groups immediately after awake，24 hours and 72 hours after surgery

组别 例数 术后清醒即刻 术后24 h 术后72 h对照组 42 5.4±1.2 4.1±0.9 2.9±0.5观察组 42 4.3±1.2 3.2±1.0 2.0±0.4 t值 4.201 4.335 9.109 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后排气时间﹑下床活动时间﹑24 h睡眠时间 观察组患儿术后排气时间﹑下床活动时间短于对照组，24 h睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组患儿术后排气时间﹑下床活动时间﹑24 h睡眠时间比较（，h）Table 2 Comparison of postoperative exhaust time，time of off-bed and 24-hour sleep time between the two groups

表2 两组患儿术后排气时间﹑下床活动时间﹑24 h睡眠时间比较（，h）Table 2 Comparison of postoperative exhaust time，time of off-bed and 24-hour sleep time between the two groups

组别 例数 排气时间 下床活动时间 24 h睡眠时间对照组 42 24.5±1.5 40.7±2.2 10.3±1.9观察组 42 21.3±1.3 35.9±1.8 12.5±2.2 t值 10.448 10.944 4.905 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 患儿家长SAS评分﹑SDS评分 干预前两组患儿家长SAS评分﹑SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患儿家长SAS评分﹑SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组患儿家长干预前后SAS评分﹑SDS评分比较（，分）Table 3 Comparison of SAS score and SDS score in the parents between the two groups before and after intervention

表3 两组患儿家长干预前后SAS评分﹑SDS评分比较（，分）Table 3 Comparison of SAS score and SDS score in the parents between the two groups before and after intervention

注：SAS=焦虑自评量表，SDS=抑郁自评量表

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 42 42.8±8.4 28.9±6.1 37.1±7.0 27.8±5.3观察组 42 43.2±8.5 20.5±5.6 37.4±7.2 21.3±4.7 t值 0.217 6.574 0.194 5.947 P 值 0.829 ＜0.001 0.847 ＜0.001

2.4 患儿家长满意度 观察组患儿家长满意度（95.2%）高于对照组（78.6%），差异有统计学意义（χ2=5.126，P=0.024，见表4）。

表4 两组患儿家长满意度情况〔n（%）〕Table 4 Satisfaction in the parents in the two groups

3 讨论

目前，Nuss手术是临床治疗漏斗胸最常用的手术方式，但术后由于放置钢板及肠胀气等易导致手术切口疼痛，继而对患儿饮食﹑睡眠及活动等造成严重影响［8-10］。疼痛是Nuss手术后最为常见的并发症，会导致患儿及其家长出现焦虑不安﹑恐惧﹑紧张等负性情绪，并可引发肺炎﹑肺不张及下肢肌肉萎缩等。

陈爱玲［11］研究结果显示，行Nuss手术的漏斗胸患儿经综合护理干预后VAS评分明显降低。本研究结果显示，观察组患儿术后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS评分低于对照组，表明体贴式护理干预可有效缓解行Nuss手术的漏斗胸患儿术后疼痛，分析其主要原因与体贴式护理干预通过疼痛干预及心理干预而帮助患儿减轻术后疼痛，并在一定程度上提高患儿痛阈﹑增强患儿对疼痛的耐受性等有关。本研究结果显示，观察组患儿术后排气时间﹑下床活动时间短于对照组，24 h睡眠时间长于对照组，表明体贴式护理干预可有效促进行Nuss手术的漏斗胸患儿康复，分析其主要原因与体贴式护理干预通过认知干预﹑心理干预﹑消化道干预及体位干预而帮助患儿养成良好的生活习惯﹑帮助患儿及其家长掌握相关知识并能积极参与术后康复﹑提高患儿治疗依从性等有关。

蔡莉［12］通过调查发现，行Nuss手术的漏斗胸患儿家长术前均存在不同程度心理障碍，需给予合理有效的护理干预。既往研究表明，在常规护理基础上给予疼痛护理干预可有效降低行Nuss手术的漏斗胸患儿疼痛程度并缓解患儿家长焦虑程度［13］。本研究结果显示，干预前两组患儿家长SAS评分﹑SDS评分间无差异，干预后观察组患儿家长SAS评分﹑SDS评分低于对照组，表明体贴式护理干预可有效减轻行Nuss手术的漏斗胸患儿家长焦虑﹑抑郁情绪。本研究结果还显示，观察组患儿家长满意度高于对照组，与既往研究结果一致［14］，表明体贴式护理干预可有效提高行Nuss手术的漏斗胸患儿家长满意度，其主要原因可能与体贴式护理干预过程中的人文关怀﹑护理人员对其疑惑的耐心解答等有关。

综上所述，体贴式护理干预可有效缓解行Nuss手术的漏斗胸患儿术后疼痛，促进患儿康复，缓解患儿家长焦虑﹑抑郁情绪并提高患儿家长满意度，值得临床推广应用。