急诊重症肺炎并发感染性休克的临床救治经验总结

刘慧敏

（昆明市第一人民医院甘美医院 急救医学部，云南 昆明 650204）

0 引言

重症肺炎可发生在各个年龄段，在临床较为罕见，近年来，其死亡率呈上升趋势，对此引起学者重视[1]。随着研究的增多，可发现部分患者可合并感染性休克，从而增加治疗难度性，尤其对于中老年患者而言，由于本身存在组织器官功能衰竭，合并多种慢性疾病，一旦出现重症肺炎并发感染性休克症状，便可增加死亡率和治疗风险性[2]。而本文旨在探索急诊重症肺炎并发感染性休克的临床救治经验，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为重症肺炎并发感染性休克患者（100例），均在2016年6月23日至2017年6月23日收治。男58例，女42例，平均（58.36±3.11）岁，平均发热时间（4.85±1.33）个月；临床症状：45例患者痰液成像为铁锈色，39例患者存在咳嗽症状，42例患者存在发热症状，44例患者存在胸痛症状。入选标准：①患者均无本次实验药物过敏现象；②患者经实验室检查，发现中性粒细胞升高和白细胞升高，且经影像学检查，可发现大片状阴影；③患者均自愿加入本次实验。

1.2 方法

基础治疗：加强患者生命体征监测，详细记录每日体温、脉搏、呼吸频率、血压、四肢温度、神志、尿量变化的观察，一旦发现异常，需立即处理。在日常生活中，需协助患者采取头高足低位（头部抬高30°），且对于昏迷患者，需保持头偏向一侧，定期帮助患者翻身、叩背，加强患者全身检查，且进行血常规、痰液细菌培养、细菌学监测、血气分析、心电图、影像学检查，若发现患者存在呼吸困难现象，需立即给予低流量吸氧，提升患者血氧饱和度，减轻心脏负担，同时还需保持引流管通畅，加强痰液量、颜色的观察，保持室内空气流通，增加脑部血流量[3]。

血容量补充：在抗休克治疗中，关键在于迅速扩容、纠正酸碱平衡，其能够有效改善微循环灌注。首先需进行两条或两条以上静脉通道的建立，立即及时补充血容量，保证顺利开展组织灌注治疗。血容量扩容主要包括两个方面，即胶体、晶体，其中胶体液包括：低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白、全血；晶体液包括：碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液。在治疗过程中，需将中心静脉压控制在4.4-7.4 mmHg之间，且加强心率、心律、血压、尿量的观察[4]。

抗感染治疗：导致肺炎感染的病菌较多，因此需根据感染菌类型，实施相应的抗生素治疗，坚持联合应用、足量、早期原则，常规情况下，可选择2-3中抗生素联合使用，其而根据病原学资料和药敏试验合理选择，尽可能选择长效广谱、敏感抗生素。目前临床上常见的重症肺炎致病菌为支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，而对于此类病菌，常实施美罗培南、亚胺培南西司他丁钠、厄特培南治疗[5]。

1.3 观察指标

分析患者死亡因素。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS 19.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

100例患者经相应治疗后，20例（20.00%）治疗无效死亡，80例（80.00%）抢救成功。其中营养状况、消化道出血率、器官受累数量情况均是导致患者死亡的主要原因，如表1所示。

表1 分析患者死亡因素

3 讨论

感染性休克主要是由于毒素或微生物等产物引起的严重性感染，又称之为脓毒性休克，目前常见的致病菌为类杆菌、脑膜炎球菌、不发酵杆菌（不动杆菌属、假单胞菌属）、肠杆菌科细菌（肠杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌）等，其中引起休克的常见杆菌包括肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等[6-8]。随着病情恶化，可合并多种疾病，若干预不及时，可危及患者生命安全，因此需加强临床治疗干预。分析本次实验，可发现通过对患者进行基础治疗、抗感染治疗、血容量补充治疗，能够延长患者生存时间，但本次研究中，仍有20例患者死亡，其诱发因素主要包括患者当前营养状态、器官受累数量、消化道出血情况，对此还需加强日常生活干预，比如做好口腔、皮肤清洁，避免新的感染，且需加强患者心率、血压等生命体征的检测，及时发现血容量不足现象，从而立即处理[9-10]。

总而言之，对于急诊重症肺炎并发感染性休克患者需加强临床诊断、治疗、护理，从而降低死亡率。