应用持续性质量改进提高手术室医护人员手卫生依从性

林少敏，别逢桂，周培明，冯素多，常后婵，李柳英

（广东省人民医院/广东省医学科学院，广东 广州 510080）

0 引言

医护工作者的洗手、外科手消毒以及外科手消毒都属于手卫生范畴。只有做好手卫生处理，才能够在很大程度上避免医院感染问题的产生[1]，从2017年至今，各大医院都在积极的进行手术室质量改进工作，尤其是手术医生、洗手护士和巡回护士工作中的手卫生展开了时长为5个月的质量改进工作，取得了非常好的效果，现将结论汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院手术间连续5个常规工作日内参与手术的手术医师、护士，选取时间段为2017年1月至6月，为实施CQI之前，设为对照组，2017年7月至12月为实施CQI之后，设为观察组，对照组中应行手卫生人次为543次，其中洗手97人次，外科手消毒267人次，卫生手消毒179人次。观察组中应行手卫生人次为561次，其中洗手92人次，外科手消毒291人次，卫生手消毒178人次。组间基础情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

不断提升手卫生的有效方法：①积极进行手卫生的培训以及宣传。在对医务工作者开展手卫生方面的培训时，一定要将医护工作者的认知误区及工作中的手卫生依从性作为工作的重点，并将相关知识的考核作为必要环节[2]。开展医护工作者的教育干预时，一定要积极的进行医院感染知识的宣传，每个科室旁边都要贴上标准洗手图例，要求工作人员经常且正确洗手。使医护工作者的手卫生观念能有较大的提升。②设立完善的手卫生监督管理规定，并将相关内容都落实到实际工作中去。医院的管理层应该先梳理正确的认识，这样才能够更加科学、高效的进行手卫生管理工作。要准备好各种手卫生设备及用品，并经常性的对齐进行补充，天冷时还应该提供方便的热水洗手处。医院的管理机构还必须对手卫生展开严格的监督、检测、检查、指导以及反馈[3]。科室的医院感染小组应对整个过程进行严格的监控。院里的感染科也需要对全员医护工作者进行抽样检查，以保证手卫生管理规定的更好落实。还应设立监控规定，针对医护人员的各项行为进行奖惩。

1.3 观察指标

结合《医务人员手卫生规范》来制定医院的手卫生观察记录表[4]，记录的主要内容包括麻醉人员、护士、巡视护士以及负责手术医生的观察、当天要进行的工作量、手卫生指标、手卫生的具体方法。将干预治疗前后医护工作者的手卫生达标率进行对比。达标标准：外科手消毒以细菌菌落数≤5 cfu/cm2为合格，洗手与卫生手消毒以细菌菌落数≤10 cfu/cm2为合格。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0 统计分析，计量资料数值用（）表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

分析实施CQI前后手术室医护人员的手卫生合格情况，结果显著观察组中合格率显著高于对照组（P＜0.05），详情见表 1。

表1 分析实施CQI前后手术室医护人员的手卫生合格情况（n，%）

3 讨论

只有做好手卫生工作，才能够有效的控制医院感染问题的出现，这样对于医院医疗水平的提升也有很积极的作用，这也是避免医院感染的成本最低的方案。在手术室中，对于手卫生的要求更高，因此必须不断提升医护工作者手卫生的质量。经过分析，导致手卫生依从性差的根源有：①人员方面：工作人员缺乏一个正确的认识，也没有完全依照六步洗手法进行工作。且医院的手术比较多时，巡回以及洗手医护人员的工作总量会大大增加，而这个时候医护工作者可能也会分身乏术，最终没有按照规定的要求来洗手。且多次洗手也可能会损伤手部皮肤，使手的依从性提升。如果职位、职称高的医护人员未做好手卫生工作，则洗手的依从性也会大大减弱。②必须健全医院手卫生管理。现今的手卫生管理规定、培训考核制度都不科学，也没有做好质检控制工作，科室的感染质控人员也未树立高度责任感，高质量完成本职工作。③医护工作者本身不具备较高的专业知识。很多医护工作者自身不具备较高的专业知识水平，因此所使用的外科手消毒方式可能也不够科学。有些医护人员甚至以为使用医用手套后就不需要进行手卫生处理[5]。

此次研究表明，在实行CQI之前，大部分医护工作者的手卫生情况较为良好，手术室工作者的预防医院感染观念很强。不仅如此，在本次研究中，手卫生的执行率会因手卫生的方法而有很大的区别，医务工作者的执行率相对高，和医务工作者本身的无菌意识强弱有联系。在5个月的质量改进工作之后，医院的手卫生情况有了明显的改善，但执行率与卫生部有关要求还有一定的差距。为进一步提升手术室医护工作者的手卫生情况，必须在今后的工作中落实好持续质量改进的理念。进行CQI之后，手卫生合格率得到了显著的提升，差异有统计学意义(P＜0.05 ),因此，科学的手卫生培训方法可以有效提升执行率[6-8]。所以，医院的职能机构必须要积极的宣传手卫生知识，并组织这方面的培训，让医务工作者从思想和行为上都能给予手卫生工作足够的重视，意识到手卫生对于医院感染的重要作用，进一步提升医疗水平。但是，质量改进是一个长期的过程，所以，进行手卫生管理工作时也应该及时总结经验。在开展工作的过程中，一旦发现问题必须第一时间解决，并对质量改进方案再进行相应的调整和完善。做好这一工作，可以为以后改进工作提供参考，促进手卫生的执行率的提升，而且还可以使医院的医疗水平迈上一个新的台阶，为就诊患者带来更好的体验。