微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用

危则安

（贵州医科大学附属医院 创伤骨科，贵州 贵阳 550004）

0 引言

骨折是骨科最为常见的疾病，可发生于全身骨骼各个部位，手术内固定治疗是常用的手段。随着临床微创技术的发展，各种内镜、腔镜、介入等治疗技术在骨科各类疾病的治疗中应用广泛，具有微创的优势，创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复速度快，受到了临床的普遍欢迎，已成为骨科手术的主流趋势。创伤微创骨科手术包括微创经皮钢板内固定技术、闭合复位髓内钉技术、经皮穿针固定技术、关节镜技术、外固定支架技术等，起到修补和固定损伤骨骼的效果[1]。本研究进一步分析微创技术在创伤骨科各类骨折手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月至2017年10月我院骨科收治的需手术治疗的120例创伤性闭合骨折患者依据数字分组方法随机分为两组。观察组60例，男33例，女27例，年龄为21-76岁，平均（45.4±18.2）岁；对照组60例，男34例，女26例，年龄为20-78岁，平均（46.1±19.4）岁；所有患者均确诊为创伤性闭合骨折，经X线或CT检查明确诊断；其中，股骨骨折18例、髋骨骨折19例、腓骨骨折25例、肱骨骨折26例、桡骨骨折32例；排除陈旧性骨折、有手术禁忌者；比较两组患者的年龄、性别、骨折严重程度，骨折部位等无明显差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术治疗，根据影像学结果选择修补或固定断裂骨折端，粉碎性骨折者选择假体置换。观察组采用微创技术治疗，选择微创通路进行修补和固定骨折端，根据骨折类型选择闭合复位髓内钉技术、微创经皮钢板内固定技术、关节镜、固定支架技术、经皮穿针固定技术等[2]。

1.3 观察指标

记录两组的切口长度、切口VAS评分、手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间；观察术后有无切口感染、肿胀、内固定失败、伤口延迟愈合等并发症发生。

1.4 疗效判定标准

优：骨折部位愈合后无明显疼痛，可正常活动，关节功能恢复正常；良：骨折愈合后偶尔有轻度疼痛，活动基本不受限；中：骨折愈合后有中度疼痛，基本活动有所受限；差：骨折部位疼痛明显，愈合不良，延期或畸形愈合，活动明显受限，影响正常生活[3]。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对组间数据进行统计学检验，计量资料行t检验，用（）均数±标准差表示，计数资料行卡方χ2检验，用率（%）表示，以P＜0.05表示组间统计学检验结果有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者各项术中及术后指标比较

观察组切口长度、切口VAS评分、手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间等各项指标均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项术中及术后指标比较（）

表1 两组患者各项术中及术后指标比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

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2.2 两组患者骨折术后恢复效果比较

观察组骨折恢复优良率为95%，明显高于对照组的 78.33%（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者骨折术后恢复效果比较（n，%）

2.3 两组患者并发症比较

观察组内固定失败、切口感染、肿胀、伤口延迟愈合等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较（n，%）

3 讨论

微创手术是创伤骨科治疗的趋势，通过临床大量的应用结果显示，其能有效提高短期及长期疗效。但微创技术对医生的手术技能要求更高，不光要求医生熟知解剖结构，还需要借助精确的定位、视频和切割设备，熟练掌握骨折愈合的机理，不断完善操作技能，采用最大限度减少创伤及误伤，保持机体组织结构的完整性，获得固定牢靠的骨折固定效果，促进术后骨折的早期愈合[4-5]。传统的切开复位钢板内固定术创伤大、出血多、并发症发生率高、遗留瘢痕大，同时忽略了骨骼的生物学特性，内固定失败率高，伤口愈合缓慢，使得临床疗效不佳。

微创手术在创伤骨科中的应用广泛，在膝关节及髋关节置换术中应用能有效减少肌肉组织创伤，避免了深部组织大范围切开造成的出血增多，同时有利于降低术后疼痛感，加快关节功能恢复。在脊柱骨折中，采用经皮椎体成形术，在透视下在伤椎中注入骨水泥，具有良好的治疗效果。在股骨远端骨折及胫骨远端骨折中，采用微创接骨板技术，已成为治疗骨干骨折的主要手段[6-7]。微创技术在提高恢复疗效的同时，也带来了一定技术难点，手术多在X线透视下完成，医生无法在直视下完成骨折对位和钢板固定，几乎全凭经验和技术进行手术操作，部分医生过于追求微创，只关注手术切口的微小，实际骨折恢复并不理想，导致效果不佳[8-9]。因此，手术医生需要接受严格的培训，增加临床操作经验，从而确保达到手术效果[10]。

本研究结果显示，观察组切口长度、切口VAS评分、手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间等各项指标统计结果均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组骨折恢复优良率为95%，明显高于对照组的78.33%（P＜0.05）；观察组内固定失败、切口感染、肿胀、伤口延迟愈合等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果确切，优势明显，促进骨科手术向微创、微观及无创的方向发展。