超声实时弹性成像与常规超声检查鉴别鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结良恶性病变的价值

杜玲玲，杨晨

（信阳职业技术学院医学院，河南 信阳 464000）

0 引言

超声影像医学是诊断淋巴结性质的首选影像学检查方法，常规超声通过回声、边界情况及血流等可对淋巴结作出初步定性，但敏感度、准确性较低。近年来，超声实时弹性成像技术（Real-timeelastography,RTE）开始应用超声临床诊断，对反映浅表脏器组织硬度具有较高灵敏度，而有助于其良恶性的鉴别诊断[1]。本研究采用超声实时弹性成像技术鉴别鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结良恶性收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月至2017年12月在我院收治的鼻咽癌放化疗3-12个月后出现颈部淋巴结肿大的患者60例,其中男39例，女21例，共检出颈部肿大淋巴结126枚，经手术活检病理学检查，良性71枚、恶性55枚，所有患者术前均行RTE与常规超声检查。

1.2 仪器与方法

选择飞利浦HD6彩色多普勒超声诊断系统，匹配7.5-10MHz扇性CV系列弹性成像探头及弹性成像分析软件。先行常规超声检查，观察肿大淋巴结的形态、大小、边界、内部回声、伴影、淋巴门显像情况及内部血流信号等情况，然后开启实时弹性成像模式，将探头垂直置于受检淋巴结轻微加压，利用患者心跳与呼吸运动使受检淋巴结发生形变，当显示屏压力指示条数字在2-3之间时，选取稳定的、质量优良的图像进行保存。

1.3 图像分析

常规超声：根据谢勤[2]、丁伟英等[3]报道的淋巴结的形态、大小、边界、内部回声及淋巴门情况进行诊断，相关标准如下：①短轴长度≥7.3 mm；②长轴长度/短轴长度（L/S）＜1.8；③边界不规则；④内部回声不均匀；⑤淋巴门偏心或无；⑥内部血流信号消失或呈周边型、混合型。其中符合②或③或⑥再加其他一项或多项，诊断为恶性淋巴结

RTE：参照丁伟英[3]、丁杰等报道的相关标准，对RTE图像进行评分，其中≤3分为良性，＞3分为恶性，相关标准如表1。

表1 颈部淋巴结RTE评分标准

1.4 统计学分析

以病理学检查结果为“金标准”，计算常规超声与RTE及两种检查方法联合应用鉴别诊断颈部淋巴结良恶性的灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值及诊断准确率，用SPSS17.0版统计学软件对相关数据进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果

126枚颈部淋巴结中，恶性55枚，均为鼻咽癌转移所致；良性71枚，包括：淋巴结炎49枚，结核6枚，反应性增生16枚。

2.2 超声影像学表现

（1）恶性结节：常规超声：短轴长度≥7.3 mm37枚；L/S＜1.8 41枚；边界不规则29枚；内部回声不均匀19枚；淋巴门偏心或无4枚；内部血流信号强5枚，呈周边型25枚，混合型19枚。RTE：1分0例，2分2例，3分4例，4分13例，5分34例。

（2）良性结节：常规超声：短轴长度≥7.3 mm21枚；L/S＜1.8 15枚；边界不规则12枚；内部回声不均匀19枚；显示淋巴门43枚；内部血流信号强36枚，呈混合型9枚。RTE：1分4例，2分17例，3分46例，4分5例，5分1例。

2.3 常规超声与RTE鉴别诊断淋巴结良恶性指标比较

常规超声、RTE及常规超声及RTE联合鉴别诊断颈部淋巴结灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值、准确率显示，联合检查＞RTE＞常规检查，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

颈部淋巴结肿大是鼻咽癌放化疗后复发或转移的最常见类型，准确诊断颈部肿大淋巴结的良恶性，对早期制定临床干预方案，具有重要的临床价值[4-5]。常规超声主要通过对形态观察、长度测量、边界情况以及血流信号等鉴别诊断淋巴结，但长期的临床实践证实，部分炎症引起的淋巴结肿大，容易和周围组织粘连，导致其边界不清，信号不均，而一部分恶性淋巴结往往表现为分界清晰，在未发生坏死时信号均匀，容易导致误诊。

表2 常规超声与RTE鉴别诊断淋巴结良恶性指标比较

近年来，RTE技术应用于超声影像学诊断,将收集到的位移变化信号以不同的彩色编码表示，国内外统一将绿色表示为平均硬度，红色表示相应部位较平均硬度软，蓝色表示相应部位较平均硬度硬。通常恶性肿瘤肿瘤细胞较多，RTE检查图像蓝色显像较为显著；良性肿瘤则反之，多以平均硬度绿色显像较为显著。本研究显示RTE鉴别诊断颈部淋巴结灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值、准确率分别为89.09%、94.37%、92.45%、91.78%、92.06%，均高于常规超声检查。常规超声与RTE技术联合将RTE对反映受检器官组织成分的优势与常规超声对受检器官形态、边界、大小以及血流检查优势进行互补结合，对鉴别诊断鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值、准确率分别为94.55%、97.18%、94.55%、94.44%、95.24%，各项指标均高于单纯常规超声与RTE检查，提示常规超声联合RTE技术鉴别诊断鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结具有显著优势，值得临床广泛应用。