分析小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外对老年下肢骨折麻醉效果影响

刘佩

（河北省曲阳仁济医院，河北 保定 073100）

0 引言

老年下肢骨折在临床较为常见，骨折原因主要为暴力直接或间接作用导致[1-2]。患者下肢骨折后会出现关节肿胀、疼痛、活动受限等典型症状，及时给予相关治疗可使患者尽快恢复关节功能，提升生活质量。目前手术为治疗下肢骨折的主要手段，但老年患者随年龄增长，机体各方面功能会逐渐减弱，术中不管使用什么麻醉方式均会影响其循环功能，使得术后恢复较慢[3-4]。因此为降低麻醉对老年下肢骨折患者循环功能的影响，提升手术效果，临床需对麻醉方案进行优化。本研究将小剂量布比卡因蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉用于老年下肢骨折患者手术中，旨在观察其麻醉效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2016年1月至2018年4月，对象为我院收治的80例下肢骨折老年患者，根据患者麻醉意愿将其分为1组（n=40）与2组（n=40）。1组 男 24例， 女 16例， 年 龄 61～78岁， 平均（72.46±5.54）岁。2组男25例，女15例，年龄63～77岁，平均（72.51±3.53）岁。两组资料比较后，发现差异不大（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合下肢骨折诊断标准；对本研究知情并签署同意书。排除：手术耐受性极差者；年龄在60岁以下者；精神疾病者；临床资料不完整者。

1.3 方法

术前准备好急救药品、呼吸机、除颤仪等急救设备。两组患者术前30min均给予鲁米那纳0.2g，阿托品0.5mg肌肉注射，加强对患者的生命体征监测，密切关注患者血压、心率、血氧饱和度等体征变化，常规鼻导管吸氧，将氧流量控制在2L/min左右，术中根据实际情况给予补液治疗，必要时使用血管活性药物。

2组行连续硬膜外麻醉，取侧卧位，常规消毒皮肤，于L2-3或L3-4处行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入硬膜外导管，经硬膜外导管注入1.5%利多卡因试验量3mL，观察无全脊麻反应后给予1.5%利多卡因8mL，术中根据手术需要通过硬膜外导管追加局麻药用量。

1组行小剂量布比卡因蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉，取侧卧位，常规消毒皮肤，于L2-3或L3-4处行硬膜外穿刺，待穿刺成功后置入腰麻穿刺针，患者脑脊液流出通畅后，注入布比卡因和灭菌注射用水混合液（0.75%布比卡因1mL+灭菌注射用水2mL）2.8mL，注射完成后将腰麻针退出，置入硬膜外导管，护理人员协助患者维持侧卧位15min，术中根据手术需要通过硬膜外导管追加局麻药用量。

1.4 观察指标

观察两组患者麻醉起效时间、使用麻醉药物剂量、麻醉效果、并发症情况。麻醉效果评价标准：显效：术中患者无疼痛感觉，手术顺利完成；有效：术中患者可感觉到疼痛，但在忍受范围内，手术顺利完整；无效：患者可感觉强烈疼痛，导致手术无法顺利完成。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间及麻醉药物使用剂量分析

通过表1得出，1组麻醉起效时间相比2组明显更快，而术中使用麻醉药物剂量与2组相比也明显更少（P＜0.05）。

表1 观察两组麻醉起效时间与麻醉药物使用剂量差异（ ±s）

表1 观察两组麻醉起效时间与麻醉药物使用剂量差异（ ±s）

分组 麻醉起效时间（s） 麻醉药物使用剂量（mg）1 组（n=40） 47.89±9.54 5.67±1.43 2 组（n=40） 327.61±24.13 32.18±7.54 t 68.180 21.847 P 0.000 0.000

2.2 两组并发症情况

通过表2得出，1组并发症率为2.5%，与2组12.5%相比明显更低（P＜0.05）。

表2 两组并发症情况分析（n, %）

3 讨论

下肢骨折为临床常见骨折类型，具有较高发病率。目前临床针对下肢骨折主要采取手术治疗，老年下肢骨折患者因年龄较大，机体多功能出现退行性病变，加上同时合并其他慢性基础疾病，在手术过程中会表现出耐受性较差。此外术中不管使用什么麻醉方式，都会对老年患者循环功能造成一定影响，导致术后恢复较慢，因此临床因在手术中实施科学、合理的麻醉方案，有效减轻患者疼痛程度，提升手术耐受性，减少对其循环功能的影响。

持续硬膜外麻醉为临床常用麻醉方式，操作简便，麻醉效果被多数医师所认可[5-7]。且留置的硬膜外导管可用于术后镇痛，但此法在用药后神经阻滞效果较慢，患者在术中会感觉到不同程度的疼痛感，对手术进行顺利度与效果有一定影响。本研究根据老年下肢骨折患者生理特点与手术需求，将小剂量布比卡因蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方案用于手术中，取得较好效果，有效发挥硬膜外麻醉与腰麻的作用[8-9]。综合考量麻醉穿刺点、麻醉药物使用剂量、连续用药时机等，有效降低麻醉药物使用剂量，减少对患者循环功能影响，促使麻醉药物迅速起效，患者术中几乎感受不到疼痛或较轻疼痛，使手术顺利进行，提升手术效果[10]。

本次研究中，1组患者麻醉后麻醉起效时间相比2组更迅速，麻醉药物使用剂量更少，而并发症相比2组也更少。提示小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外麻醉用于下肢骨折老年患者中麻醉效果理想，起效迅速，对患者影响较小，可使术后快速恢复，值得临床应用。