专家信箱

慢阻肺是一种什么病，能否根治

四川省眉山市读者刘方舟来信：我长年咳嗽，最近加重，去医院就诊，医生诊断是慢阻肺。请问：这是个什么病？能够根治吗？

专家：慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的呼吸气流受限为特点，常呈进行性加重，并伴有因有害颗粒或气体所致的肺部异常炎症反应。当患者有咳嗽、咯痰、呼吸困难症状和/或疾病危险因素接触史时，应考虑此病。慢阻肺的特点一是病死率高；二是伴有气促、咯痰、喘息并反复加重；三是不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一个全身性疾病；四是其临床表现、病程以及对药物的治疗反应都有很大的个体差异，轻重不同差别极大。

慢阻肺可分为两种类型：一种以慢性支气管炎为主要表现，另一种以肺气肿为主要表现，而大多数慢阻肺患者兼有这两种类型的基本临床特点和肺功能特点。

慢阻肺的发病因素迄今尚不够明了。近年来，科研人员认为，慢阻肺发病因素包括个体易感因素以及环境因素两方面，它们之间相互影响。个体易感因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏；环境因素最主要的是吸烟，且吸烟时间越长、吸烟量越大，患病率也越高。此外，被动吸烟也可导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。环境因素也包括接触职业粉尘和化学物质（烟雾、过敏原、工业废气和空气污染等）。在农村，慢阻肺的危险因素还与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。

遗憾的是，受医学发展水平的限制，目前所有药物并不能延缓慢阻肺患者肺功能的下降趋势，更谈不上“根治”。慢阻肺的治疗，只是用来减轻症状、减少并发症的发生、提高生活质量和改善健康状态。对此，患者应有思想准备。但如果戒烟，就能阻止病情的进展。

怎样确诊慢阻肺

甘肃省永昌县读者白景阳来信：我经常咳嗽、咯痰和喘息急促，去当地医院就医，当地医院医疗条件一般，医生说我可能是慢阻肺，让我去市级医院做检查。请问：确诊慢阻肺要做哪些检查？

专家：慢性咳嗽、咯痰常先于气流受限许多年存在，但不是所有具有咳嗽、咯痰症状的患者都会发展为慢阻肺。要明确诊断慢阻肺，需要进行肺功能检查。肺功能检查是判断气流受限且重复性好的客观指标，被称为诊断慢阻肺急性加重的 “金标准”，对慢阻肺急性加重的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。国家十三五健康发展规划中已经将肺功能检测纳入常规体检项目。

慢阻肺早期是否也要服药

湖南省常德市读者周晓华来信：我患有老慢支，平时症状不明显，只有感冒或着凉时才犯咳嗽、咯痰、气喘的症状。医生说我这是慢阻肺早期，让我平时也服药。我有些不甘心：难道这病也像高血压、糖尿病一样要终身服药？

专家：对于您的疑惑，我国著名呼吸病专家钟南山院士早有告诫：“超过70%的慢阻肺患者没有明显的呼吸系统症状，直到出现气促、呼吸困难等症状时才去看医生，可惜错过了最佳治疗时间。”钟南山表示，早期慢阻肺患者的肺功能下降率超过50%，最后可能严重到吃饭都喘息、呼吸衰竭甚至死亡，但是很少有人意识到这种严重性，在早期不去看病，待发展到晚期，治疗效果较差，死亡率、再住院率和致残率都很高。他还说：“国外有的《慢阻肺防治指南》主张只对有症状的患者进行治疗，我认为没有症状也要干预并且有效，我们的研究证实了这一点。就像高血压、糖尿病一样，慢阻肺的疾病控制也是一个长期的过程，从疾病开始就应进行干预。”根据钟院士的主张，我们建议您抓紧治疗老慢支，平时按医生之嘱进行服药，避免病情进一步发展。

如何有效地预防慢阻肺

浙江省丽水市读者张凤祥来信：我平时抽烟，也偶尔闹咳嗽、咯痰，医生说让我戒烟，以免走到慢阻肺这一步。我知道这是“预防为上”的思想，准备听医生的话，戒烟。同时，也想知道还有哪些预防慢阻肺的要求，请专家一并给讲讲。

专家：慢阻肺与抽烟关系密切。所以，要想预防慢阻肺，必须戒烟。这是首要的。除了戒烟外，预防慢阻肺的办法一般有以下几点：①防止伤风感冒。慢阻肺在气候突然变冷的时候及身体过度劳累、烟尘刺激等情况容易发作。由于患者多是老年人，身体的抵抗能力差，很容易受到这些外界因素的影响。因此，就要保持居住环境通气良好，阳光充足，没有刺激性气体、烟雾、粉尘的污染。在严冬季节或气候突然变冷的时候要注意保暖，及时增加衣服，室内温度要保持相对稳定，冬季应在18～20摄氏度为宜，过冷、过热对慢阻肺患者都是不利的。患者在寒冷季节尽量不要外出，如必须外出，一定要穿暖，并戴口罩，避免因受凉而引起感冒。②经常进行体育锻炼。体育活动能提高免疫力，改善呼吸功能，因而可以起到预防慢阻肺的作用。经常进行腹式呼吸锻炼可以明显地改善呼吸，平常散步、打太极拳对身体非常有好处。体育活动应在不引起疲劳和呼吸困难的情况下进行，在出现严重呼吸困难和疲劳之前就应休息。当出现明显气短时，可通过缓慢、充分的呼气来缓解。慢阻肺急性加重期患者暂不宜进行体育锻炼，当病情得到控制、体力有所恢复时再锻炼。锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量。慢阻肺患者对寒冷刺激很敏感，因此，当气候寒冷时应避免室外活动，可在室内锻炼。应该认识到，体育锻炼不是万能的，更不能取代药物治疗。③有病及时治疗。如果咳嗽频繁发作、痰量增加，就要及时去看医生，及早控制呼吸系统的感染，也是预防慢阻肺的重要措施。