成人腹股沟疝患者微创手术效果分析

朱卫安 钟发明⋆

成人腹股沟疝是常见的外科疾病，可能造成患者肠坏死、肠梗阻、肠穿孔，严重的会导致患者死亡［1］。其治疗方法主要包括开放无张力疝修补术、有张力疝修补术和腹腔镜无张力疝修补术。其中无张力疝修补术在不破坏腹股沟区正常解剖结构的前提下，克服了传统疝修补张力缝合的特点，能够较好的降低术后6个月内并发症发生率和复发率［2］。近年来腹腔镜疝修补术因其设计合理，不破坏已有缺陷的腹股沟管结构，术后恢复快等优点而被逐渐应用于成人腹股沟疝患者的治疗中［3］。本文探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月本院成人腹股沟疝患者98例（118侧疝）。其中男91例，女7例；年龄26～82岁，平均（63.55±15.28）岁。平均 BMI为（23.04±2.87）kg/m2，其中双侧疝 20例，右侧疝44例，左侧疝34例。Ⅰ型疝16例，Ⅱ型疝39例，Ⅲ型疝43例。依据患者年龄分为年龄＜60岁非老年组（31例）与年龄≥60岁老年组（67例），两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床诊断为成人腹股沟疝患者。（2）符合经腹腹膜前修补术手术适应证。（3）无免疫抑制剂、慢性皮质醇激素、免疫调节剂使用史。（4）患者知情并签署同意书。排除标准：（1）急诊手术。（2）围术期内有相关外科潜在感染风险。（3）存在凝血功能障碍。（4）合并心、肝、肾、肺功能障碍。（5）合并多种急慢性疾病。（6）精神疾病。

1.2 方法 98例患者手术均由同一组医师进行，依据患者自身情况结合手术意愿，依据《腹股沟疝腹腔镜手术规范操作指南》行经腹腹膜前修补术。

1.3 观察指标 比较两组患者手术情况、术后情况和术后6个月内并发症发生情况。（1）手术情况：包括手术方式、补片类型、术中出血量、手术时间。（2）术后情况：包括疼痛持续时间、止痛药物使用率、下床活动时间和住院时间。（3）术后6个月内并发症情况：包括血清肿、尿潴留、机械性肠梗阻、疝复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）

2.2 两组患者术后情况比较 见表2。

表2 两组患者术后情况比较（x±s）

2.3 两组患者术后6个月内并发症情况比较 见表3。

表3 两组患者术后6个月内并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

腹股沟疝包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种，临床上治疗腹股沟疝的手术方式较多，传统疝修补术通常需要在较大张力下进行，因此患者可能发生严重组织损伤，患者术后易发生各类并发症，且复发率较高，对患者正常生活产生严重影响［4］。研究认为［5］，腹腔镜腹股沟疝修补术不仅具有较好的临床疗效，且能够降低对患者腹股沟区域和腹部区域组织造成损伤，且手术时间短，术中出血量较少，术后恢复快，伤口感染率低。本资料结果显示，老年组患者比非老年组患者重量型补片的使用率高，差异有统计学意义（P＜0.05）老年腹股沟疝患者腹横筋膜薄弱，患者多表现为复合疝、直疝和双侧疝，同时患者多合并便秘、慢性支气管炎、前列腺增生等引起腹内压升高的疾病，因而建议患者选择腹膜前修补术，能够加强腹股沟管的后壁，利用腹腔镜器械，采用后入路，在放大的图像直视下进行修补手术［6］。老年患者腹横筋膜严重松弛，选用轻量型补片易移位，因而多用重量型补片，术中若查看患者疝口缺损较小或为斜疝，则可选择轻量型补片。本资料结果显示，非老年组和老年组患者术后6个月内并发症总发生率分别为12.88%和20.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于：（1）经腹腹膜前修补术能够及时发现对侧隐蔽性疝及复合性疝，降低侧疝形成后的再次手术发生率，且术中放置补片覆盖几个疝三角，降低疝复发率。（2）老年患者部分合并血管性病变，末梢血管血供不佳，同时疝块反复突出、粘连等，术中操作时对肠管及相应系膜的牵拉、挤压、挫伤，导致术后相应肠管血供不佳继发水肿、肥厚、坏死而发生机械性肠梗阻，相应禁食、药物保守治疗无效后手术探查，肠管部分切除吻合，术后抗凝治疗后痊愈。（3）老年男性患者通常前列腺肥大，因而患者术后尿潴留发生率较高。且由于腹腔镜腹股沟疝修补术中植入补片的位置距离切口较远，因而患者术后活动不受限制，疼痛较轻，但由于老年患者机体功能衰退，对创伤等的免疫能力降低，因而老年患者术后疼痛时间较长，恢复较慢，住院时间较长［7］。非老年组患者疼痛持续时间、下床活动时间和住院时间均短于老年组患者，止痛药物使用率低于老年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在临床实践中作者发现，成人腹股沟疝患者经腹腔镜腹股沟疝修补术治疗后部分患者出现阴囊、腹股沟区血肿，主要是因血管损伤引起，出血后可造成阴囊、腹股沟、大阴唇等部位出血，因此术中应确保分离范围足够大，注意保护血管分支。

综上所述，成人腹股沟疝患者经腹腔镜腹股沟疝修补术安全有效，但非老年患者与老年患者应选择适当的修补方式和补片材料，注意基础疾患，避免粗暴操作，减少手术分离创面，避免对肠管及系膜的反复牵拉挤压，且老年患者较非老年患者术后恢复慢，术后6个月内并发症发生率高，应提早预防。