疼痛管理对癌晚原发性肝期患者生命质量的影响分析*

郭伟，赵金玉，齐春燕

原发性肝癌（PLC）是临床常见的恶性肿瘤之一，多数患者被发现时已是晚期，错过了最佳的手术时机[1，2]。疼痛是晚期肝癌患者最明显、最痛苦的症状[3-5]。本研究对我院诊治的95例PLC患者分别实行常规护理与常规联合疼痛管理护理，比较了对患者生命质量的影响差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2016年1月我院住院的晚期PLC患者95例，男64例，女31例；年龄36～78岁，平均年龄为（49.5±3.2）岁。纳入患者为晚期肝癌、初中以上文化程度、无沟通交流障碍。排除标准：精神障碍、伴有躯体其他部位疼痛、不能配合完成研究者。随机将患者分成两组，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛管理 给予42例对照组患者常规护理，43例观察组患者常规护理联合疼痛管理。常规护理包括入院宣教、治疗护理、晨晚间护理、饮食护理和心理护理等。疼痛管理包括：①成立规范化疼痛护理小组，成员为5～6名，其中临床医生1名，护师和主管护师5名；②小组成员统一学习疼痛评估方法、记录方法、镇痛药物相关知识等；③根据视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者每天疼痛强度和疼痛控制情况。每隔5 h对患者进行疼痛评分一次。当VAS评分＞3分时，及时给予患者止痛药物。当VAS评分连续3 d＜3分时，则每隔2 d对患者进行一次疼痛评分，直到患者感到无痛，则停止评分，并维持止痛药物剂量[6，7]；④关心患者，鼓励家属给予患者支持，发现患者有不愉快情绪时，及时给予开导；⑤给患者提供安静舒适的住院环境，定时开窗通风，叮嘱患者按时休息，保证充足睡眠；⑥给患者讲解疼痛药物知识，使患者认识到一定量的疼痛药物并不会对身体有太多的副作用，嘱咐患者按时服用止痛药物，保证药效，也有利于对患者疼痛程度的准确评估；⑦鼓励患者听音乐，放松心情。依据体力状况锻炼身体，参加集体活动等，分散其注意力，以缓解疼痛。

1.3 观察指标 采用VAS评估疼痛，即在纸上画一条线，线的一端为0，代表无痛，另一端为10，代表难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自己的疼痛感，在线上画标记，护士记录疼痛分值[6]。采用Morisky提出的用药依从性量表评价患者用药依从性，内容包括：是否曾经忘记服药；是否曾经不准确用药；症状减轻时是否停药；效果不好时是否停药。答案全部为否时为依从性好，出现答案为是多少决定评为治疗依从性差到很差[7]。依据《行为医学量表》评价患者生命质量，内容包括7个方面，即患者的情绪状况、日常生活、社交能力、行走能力、工作状况、生活乐趣和睡眠质量。同样采取刻度划线法评价，即0分代表不受影响，10分代表影响严重[4，5]。采用我院自制的量表行护理满意度评价，包括非常满意、满意、一般和不满意，患者满意度为前两项之和/总数。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度变化比较 干预后，观察组患者疼痛程度显著轻于对照组（P＜0.05，表 1）。

表1 两组疼痛评分（±s）比较

表1 两组疼痛评分（±s）比较

例数 干预前 干预1 w 1 m 3 m观察组 43 4.73±1.21 2.52±1.06 2.12±1.01 1.82±0.86对照组 42 4.69±1.18 4.03±1.01 3.65±1.06 3.09±0.83 t 1.03 6.92 6.83 6.27 P 0.132 0.021 0.025 0.034

2.2 两组治疗依从性比较 在43例观察组患者中，治疗依从性好者38例（88.4%），显著高于42例对照组中的26例（61.9%，P＜0.05）。

2.3 两组生命质量比较 干预后，观察组患者生命质量显著好于对照组（P＜0.05，表 2）。

表2 两组生命质量评分（±s）比较

表2 两组生命质量评分（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

观察组（n=43）干预前 干预后对照组(n=42)干预前 干预后情绪 6.0±1.5 4.3±1.2① 6.1±1.5 5.0±1.1日常生活 6.1±1.3 4.1±1.4① 6.0±1.5 5.0±1.2社交 5.6±1.3 4.8±1.3① 5.6±1.3 5.1±1.5行走能力 5.2±1.1 4.5±1.5 5.1±1/3 4.4±1.4工作 5.4±1.5 4.8±1.2 5.4±1.5 4.7±1.3生活 5.9±1.6 4.3±1.5① 5.9±1.5 5.5±1.5睡眠 6.2±1.4 4.4±1.5① 6.3±1.4 5.4±1.3

2.4 两组患者护理满意度比较 干预3 m末，观察组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者护理满意度（%）比较

与对照组比，①P＜0.05

3 讨论

通常，按照三级止痛药物规则应用止痛药物，需要准确地对患者疼痛进行评估[8]。规范化的疼痛管理的主要目的是通过应用止痛药物与其它方法相结合减轻患者的疼痛感，使患者的身心感到舒适，提高生活质量[9]。在疼痛管理过程中，需要医生与护理人员和家属的紧密配合，医护人员的疼痛专业化评估，服务温馨，对患者战胜疼痛有很大的帮助。

本研究对我院95例晚期肝癌患者分别采用了常规护理与常规联合疼痛管理护理，结果发现，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，说明疼痛药物的合理使用减轻了患者的痛苦程度，由于医护人员对患者疼痛的正确评估，使患者使用了恰当的药物剂量，保持了血液中的有效浓度，减少了疼痛发生次数，同时也增加了患者的舒适感。观察组患者治疗依从性明显高于对照组，说明患者认可了医护人员的治疗方法，愿意服从并配合治疗。疼痛管理确实减轻了患者的不舒适感，观察组患者生命质量评分明显高于对照组，说明经过规范化的疼痛护理，明显改善了患者的情绪状态，改善了患者的日常生活、社交、睡眠等。由于身体上的痛苦感减轻，使患者把注意力转移到了正常生活，同时也可能与医护人员对患者的贴心服务及家属的支持使患者能够保持较好的心情，正确面对疾病和生活。观察组患者对护理满意度明显高于对照组，说明规范化的医疗服务不仅减轻了患者的痛苦，也促进了患者与医护人员的亲密关系。本研究结果说明规范化的疼痛管理护理有利于减轻患者痛苦，提高患者生命质量，值得在临床上开展。由于本组病例数较少，观察时间尚短，未观察到患者临终前的病情变化和疼痛情况，一些观察项目也存在主观性，使判断的结果容易出现误差。我们将会对这些方面的内容进一步改进，作深入的研究。