PDCA在提升非内分泌科胰岛素管理能力的效果评价

胡美凤，黄红兰，文芳

(江西省进贤县人民医院，进贤 331700)

糖尿病是内科的高发疾病，在临床上的各个科室糖尿病的发现率也逐年增加，目前在临床上无法被彻底治愈，多给予控制治疗，若患者同时并发其他疾病，就会给患者的身体带来严重的负担[1，2]。临床上使用胰岛素治疗方式是最为常见，也是控制血糖的最佳方法[3]。在非内分泌科室对于胰岛素的管理存在一定的差异，进而会影响患者血糖水平的控制，有效的管理手段十分关键，PDAC是目前在临床上应用效果较好的管理手段[4，5]，为了进一步分析该管理方法在非内分泌科胰岛素管理上的作用，选取2016年3月到2018年3月在我院进行治疗的98例非内分泌科糖尿病患者进行研究分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月-2018年3月期间收治的98例非内分泌科糖尿病患者作为研究对象，年龄 18-85 岁，平均年龄（55.43±25.78）岁。采用随机数字表法将研究对象分为两组，其中对照组男24例，女25例，年龄18-83岁，平均年龄（54.72±25.61）岁；试验组男 26 例，女 23 例，年龄19～85 岁，平均年龄（55.74±26.25）岁。 两组患者在一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准[6]：⑴所有患者诊断结果均符合糖尿病相关诊断标准；⑵所有患者均采用胰岛素治疗方法；⑶所有患者均签署知情同意书。排除标准：⑴患者具有严重脏器功能衰竭；⑵具有妊娠糖尿病的患者。

1.2管理方法

1.2.1常规胰岛素管理 护士遵医嘱告知胰岛素的使用剂量、注射方法、注射时间以及注射部位。每天早上进行空腹测血糖，早、中、晚饭后2h测血糖。

1.2.2PDCA胰岛素管理方法 PDCA管理模式分为四个部分，计划阶段（P）、执行阶段（D）、检查阶段（C）、处理阶段（A），具体内容如下：⑴计划阶段（P）：加强医护人员对胰岛素相关知识和使用方法的掌握，分析患者在使用胰岛素中可能出现的问题，制定相应的措施，保证患者能正确使用胰岛素。⑵执行阶段（D）：大多数患者对胰岛素使用的具体情况不是十分了解，应加强对胰岛素相关知识的健康教育，告知每个患者各自的胰岛素使用剂量，避免发生低血糖，加强患者对胰岛素的认识，避免忘记注射；为患者制定适宜的就餐食谱，保证定时定量进餐，三餐必须都要进食；餐后指导患者进行适当的运动，促进食物消化，提高患者机体抵抗力和免疫力；定时定点监测患者的血糖变化情况，根据患者的血糖值，调整相应的饮食和运动。⑶检查阶段（C）：内分泌科室成立专业的糖尿病胰岛素注射观察小组，对非内分泌科室的患者进行胰岛素治疗评估，检查各项措施的落实情况，同时进行糖尿病胰岛素使用教育课，每周进行一次检查评估。⑷处理阶段 （A）：应用PDCA管理模式对患者进行评估，对潜在的问题及危险因素进行排查，同时制订相应的计划，修正之前管理存在的问题并及时改进措施，消除不良事件给患者带来的不良影响。

1.3观察指标

1.3.1血糖指标观察 检测患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)。正常值范 围 ：FBG：3.9-6.1mmol/L；2hPG ≤7.8mmol/L；HbA1c<6%。

1.3.2胰岛素的相关知识和使用方法的知晓情况观察 采用自制量表，主要包含胰岛素知识（胰岛素的用量、胰岛素的注射时间、胰岛素吸收快慢部位、低血糖的预防和处理）、胰岛素的注射方法（进针角度、注射位置不能重复、注射完要停留10S、不能按压注射点）、注射部位（腹部、手臂前外侧、大腿前外侧、臀部外上1/4处）的知晓情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 5.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者经管理后血糖的控制情况 试验组患者的FBG、2hPG、HbA1c的血糖水平与对照组患者的相比明显较低，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1　两组患者经管理后血糖的控制情况（x±s）

2.2两组患者经管理后对胰岛素相关知识和使用方法的知晓情况 试验组患者对胰岛素知识、注射方法以及注射部位的知晓率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3　讨论

临床发现，患者对胰岛素的认识、使用以及管理能力直接对血糖的控制有着重要影响，特别是非内分泌科室，对于胰岛素的认识等方面均存在一定的差异，因此管理方法的选择十分重要，PDCA是目前临床最为受欢迎的管理方法，应用在胰岛素的管理中也起到了突出的作用。

本研究显示，试验组患者的 FBG、2hPG、HbA1c的血糖水平与对照组患者的相比明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者对胰岛素知识、注射方法以及注射部位的知晓率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这就提示了，PDCA管理模式在胰岛素管理中起到了关键性作用，可以对胰岛素相关知识、使用方法以及相关问题进行计划制订、计划实施、检查效果并进行相应的处理，这样既可以有效指导患者正确使用胰岛素，改正不正确的胰岛素使用方法，改变患者不良生活习惯，进而可以控制血糖的水平，增强患者的自信心，提高患者胰岛素使用的依从性。同时通过专业、长期的有效沟通和随访指导，有效地保证了患者出院后能持续正确的使用胰岛素，普及了有关糖尿病及其并发症防治的相关知识，可以有效控制不良现象的发生，既能保证患者的医疗安全，又能维持血糖稳定，是一种具有高可靠性和安全性的管理模式，临床应用价值突出[7，8]。

表2　两组患者经管理后对胰岛素相关知识和使用方法的知晓情况[n(%)]

综上所述，PDCA在提升非内分泌科胰岛素管理能力的效果显著，值得临床上进一步推广使用。