妊娠并发症影响因素的对应分析*

刘世平　颜　艳　高　晓　向仕婷　沙婷婷　曾广宇　何　琼　陈　橙　李　玲

中南大学湘雅公共卫生学院(410078)

【提　要】　目的　探索长沙市开福区产妇妊娠并发症的潜在危险因素,为减少妊娠并发症提供针对性预防措施。方法　以社区人群为基础,收集长沙市开福区2015年1～12月分娩的951名产妇的相关信息。运用多因素非条件logistic回归分析和多重对应分析的方法,分析妊娠并发症的危险因素。结果　多重对应分析结果显示,产妇年龄、孕次、产次、孕前饮酒、孕期呕吐、孕期阴道流血和孕期锻炼可能与妊娠并发症有联系。多因素非条件logistic回归分析结果显示产妇年龄≥30岁、孕次≥4次、初产、孕前饮酒、孕期缺乏锻炼、孕期呕吐和孕期阴道流血是妊娠并发症的危险因素。结论　妊娠并发症的影响因素众多且复杂,针对危险因素,孕妇应加强产前保健,孕前不饮酒、加强孕期锻炼,减少孕期呕吐和孕期阴道流血,从而降低妊娠并发症。

妊娠并发症是指孕妇在妊娠期出现的所有病理症状,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期贫血等[1]。它已成为严重影响母婴健康的公共卫生问题之一,并带来沉重的经济负担。但其影响因素尚不明确,仍有许多潜在危险因素。此外,关于影响因素与多分类妊娠并发症的对应分析研究少见报道。因此,本研究以社区人群为基础,对长沙市开福区产妇的妊娠并发症展开调查,并运用多因素非条件logistic回归分析和对应分析相结合的方法,探索影响妊娠并发症的潜在危险因素,为减少妊娠并发症提供针对性预防措施。

资料与方法

1.对象与方法

选取2015年1～12月在长沙市开福区3个社区分娩的产妇作为研究对象。本研究共调查976名产妇,25名产妇资料不完整或不符合要求,最后纳入951名产妇作为研究对象。

研究采用入户调查的方式,调查问卷由产妇在分娩后1个月内填写。调查内容有:(1)孕妇基本情况,包括年龄、家庭人均月收入等;(2)孕妇生育史,包括孕次、产次、剖宫产史等;(3) 孕期状况,包括孕前体质量指数(BMI)、孕期呕吐和妊娠并发症等;(4)孕妇行为生活方式,包括孕前饮酒、孕期锻炼、孕期喂养宠物等。相关信息摘抄孕产妇保健手册。

孕前BMI以孕周<13周的测量为准,计算公式为孕前体重/身高2(kg/m2),根据中国成人体质指数分类的推荐意见[2],将孕前BMI分为3组:<18.5为低BMI组;18.5～23.9为正常BMI组;≥24为高BMI组。

2.研究结局

妊娠并发症为主要结局变量,包括妊娠期高血压(妊娠20周后,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)、妊娠期糖尿病(妊娠期口服75g葡萄糖,其正常上限为:服糖前5.1 mmol/L,1小时10.0 mmol/L,2小时8.5 mmol/L。其中任何1项达到或超过正常值,即可诊断为妊娠期糖尿病[3])、妊娠期贫血(妊娠期间任意一次体检发现外周血的血红蛋白含量<110g/L[4])、妊娠期甲减(妊娠期间出现甲状腺功能减退)、羊水异常(妊娠期间出现羊水过多或过少)和前置胎盘(妊娠28周后,胎盘位置低于胎先露部)。

3.质量控制

在正式调查前,进行调查员培训,形成统一的标准。问卷编好后进行预调查,以完善调查问卷的内容,保证数据的客观和准确。相关数据通过摘抄孕产妇保健手册,确保数据的真实。调查结束后,调查员需检查问卷的完整性和真实性。

4.统计学方法

数据采用Epidata 3.0软件双录入,采用SPSS l8.0软件进行分析。采用多重对应分析判断各类别间的联系。对应分析实质是将行、列变量的交叉表变换为一张散点图,从而将表格中包含的类别关联信息用各散点空间位置关系的形式表现出来。其过程大致分为5步:数据的变换和标准化、奇异值分解、行和列尺度的调整、估计方差和协方差及行和列评分的标准化。多重对应分析是在简单对应分析的基础上进行扩展,是研究多个分类变量或分类变量水平较多时的各类别间的对应关系的方法。它首先是对各变量进行最优尺度变换,凸显各类别间差异,然后再按照标准的对应分析法进行计算,最后以二维多重对应分析图的形式呈现。判断原则为落在原点(0,0)出发接近相同方位及图形相同区域的不同变量的类别间可能有联系[5-6]。采用单因素χ2检验、多因素非条件logistic回归分析各因素对妊娠并发症的影响,P≤0.05时为差异具有统计学意义。

结　　果

1.研究对象一般情况

951名产妇中,平均年龄为(29.9±3.9)岁。179名(18.8%)产妇有妊娠并发症,其中妊娠期贫血所占比例最高为5.5%(52/951),其次为妊娠期糖尿病4.2%(40/951)、羊水异常3.8%(36/951)、妊娠期高血压2.3%(22/951)、妊娠期甲减1.7%(16/951)、前置胎盘1.4%(13/951)。

2.妊娠并发症的单因素分析

经单因素χ2检验,发现产妇年龄、孕次、产次、孕前饮酒、孕期锻炼、孕期呕吐和孕期阴道流血与妊娠并发症有关,未发现家庭人均月收入、孕前BMI、剖宫产史和孕期喂养宠物与妊娠并发症有关(表1)。

表1　妊娠并发症的单因素分析结果

3.妊娠并发症与影响因素的多因素分析

以妊娠并发症为因变量,年龄、孕次、孕前BMI等影响因素为自变量,进行多因素非条件logistic回归分析(向后LR,α入=0.05,α出=0.10)。结果显示,产妇年龄≥30岁、孕次≥4次、初产、孕前饮酒、孕期缺乏锻炼、孕期呕吐和孕期阴道流血是妊娠并发症的危险因素(表2)。

4.妊娠并发症与影响因素的多重对应分析

将非条件logistic回归分析有统计学意义的变量与各类型妊娠并发症进行多重对应分析。结果如图1所示,孕次为1次、初产妇和孕期缺乏锻炼与妊娠期高血压和羊水异常可能有联系;产妇年龄≥35岁、孕次≥4次、孕期呕吐、孕期阴道流血和孕前饮酒与妊娠期糖尿病、妊娠期贫血和前置胎盘可能有联系;产妇年龄在30～34岁、孕次为2～3次和经产妇可能与妊娠期甲减有联系。

表2　妊娠并发症的非条件logistic回归分析结果

图1　影响因素与妊娠并发症的多重对应分析

讨　　论

综合多重对应分析和logistic回归分析的结果可以看出,两者相互补充、相互说明。在涉及分类变量类别较多或分类变量个数较多的研究时,多重对应分析更为适合。因为多重对应分析的对应分析图可以直观地表达类别间的联系,可以为两类别间的相关性提供线索和思路,但它的缺点在于只是进行描述,无法进行统计推断[7]。而简单的logistic回归可以得到优势比,找到危险因素,但当因变量的分类水平较多时,其模型的操作和解释都非常复杂。因此,基于本研究的特点,将多重对应分析和多因素logistic回归分析相结合,使分析更加全面、结果解释更为容易,更有针对性地提出预防和控制妊娠并发症和不良妊娠结局的干预措施。

研究发现,孕妇某些行为生活方式可能与妊娠并发症有联系,孕前饮酒和孕期缺乏锻炼是妊娠并发症的危险因素。研究认为,妇女孕前过量摄入酒精,会引起胰岛素抵抗,易增加妊娠期糖尿病的风险[8]。一般认为,孕妇进行适度的有氧体育锻炼对母婴健康是安全的、有利的,可以较好地控制血压,减少妊娠期高血压发生风险[9]。相对于年龄等不易改变的因素而言,行为生活方式易于控制和干预。因此,建议妇女孕前不饮酒,加强孕期锻炼,养成良好的行为生活习惯。

结果表明,孕期呕吐和阴道流血可能与妊娠并发症有关联,孕期呕吐和孕期阴道流血会增加妊娠并发症的风险。研究认为,孕期剧吐会造成体液失衡和代谢障碍,严重者可能危及母婴生命[10-11]。而孕期阴道流血是由于各种原因导致局部凝血因子和组织因子的紊乱,容易出现胎儿和胎盘异常[12]。因此,建议孕妇在孕期合理饮食,养成良好的生活习惯,出现阴道流血应及时就医,减少妊娠并发症。

研究还发现,产妇年龄、孕次和产次可能与妊娠并发症有联系。产妇年龄越大,尤其是高龄孕妇,其生殖和内分泌等生理功能逐渐减退,从而增加了妊娠期糖尿病等妊娠并发症的风险[13-14]。孕次为1次、初产妇与妊娠期高血压和羊水异常可能有联系。妇女初次怀孕和初产妇的滋养细胞侵入范围小、血管内皮生长因子表达降低、血液粘稠度增加,使血供减少,易增加妊娠期高血压、胎儿异常等妊娠并发症的危险[15-16]。有研究指出,妊娠期甲减与孕次和产次无关[17]。而本研究对应分析结果发现孕次为2～3次和经产妇可能与妊娠期甲减有联系。出现差异的原因可能是分析方法上的不同,对应分析对这种关联提供一种线索,确切的关系需要进一步的研究。

综上所述,妊娠并发症的影响因素众多且复杂。因此,孕妇应加强产前保健,孕前不饮酒、加强孕期锻炼,减少孕期呕吐和孕期阴道流血。