专家答疑

肝炎产妇能喂奶吗

河北读者兰某来信说：已近产期，检查发现HbsAg 阳性，医生已经给用了药。听人说HbsAg 阳性会传染给孩子，不能给宝宝哺乳。是这样吗？

答兰某读者：

资料表明，乙肝表面抗原（HbsAg）阳性产妇乳汁中的HbsAg阳性率为36%，乳汁中可排出乙肝病毒。为保证婴儿不受传染，医学界过去只要看到产妇HhsAg阳性，就不主张喂奶。这样，虽然阻断了部分母婴传播的途径，但给母婴身心健康都带来不良影响。近日，我国专家根据多年的研究结果指出，乙肝产妇通过采取一定的措施，可以阻断乙肝病毒通过哺乳传播的途径，因而也可给婴儿喂奶。

HhsAg阳性的孕妇分娩时，应严格进行消毒隔离制度，特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸人等，以减少母婴传播的机会。携带乙肝病毒的妊娠妇女应在临产前3个月每月注射1支乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG，200单位），用于降低母血中乙肝病毒含量，同时可减少新生儿的宫内感染率。在新生儿出生后24小时，应按常规注射第l针乙肝疫苗，1个月和6个月后分别注射另外2针。这样，母乳中虽含有乙肝病毒，但含量极少，且新生儿及时接受免疫接种，故不会发生母婴的垂直传播。如果产妇e抗原（HbeAg）同时呈阳性时，新生儿除注射乙肝疫苗外，尚需注射HBIG，使新生儿同时获得主动免疫和被动免疫能力。即使如此，仍然有些专家认为，HbeAg阳性者传染性很强，故还是以不进行母乳喂养为宜。还需注意的是，喂奶前母亲应用肥皂洗净双手，以减少接触传播的机会。

需要说明的是，至今没有发现在甲肝产妇乳汁中有甲肝病毒出现，故甲肝产妇可以给婴儿喂奶。绝大多数研究结果表明，丙肝产妇和丙肝抗体阳性的产妇乳汁存在丙肝病毒的可能性很小，可以给喂奶；但如果乳头溃破出血，则应停止喂奶。）丁型肝炎病毒只有在乙肝病毒同时存在的情况下，方可生存繁殖，因此，如果阻断了乙肝的传播，也就谈不上丁肝的传播了。新近发现的庚型肝炎病毒以及输血传播病毒（TTV）等引起的肝炎，至今均无有效疫苗可以预防，是否可以通过母乳传播尚不清楚，不过，若所患的肝炎处于活动期，还是不宜进行母乳喂养。

华中科技大学同济医学院教授 金慰鄂

拍胸片能看出慢阻肺吗

网站读者lucy留言说：拍胸片能看出慢阻肺吗？我的一位长辈，有慢性咳嗽、有痰、气喘等类似慢阻肺的症状，但胸片检查是正常的，是不是就可以排除慢阻肺了？

答Lucy读者：

胸片是常规体检的必备项目。临床上可以遇到很多的患者，拍胸片没有问题，但最后诊断为慢阻肺。

很多慢阻肺患者早期无任何症状，或患者已经出现慢性咳嗽、咯痰、活动后气短症状，但胸片检查又是正常的。患者往往会觉得肺脏应该没有什么问题，未引起足够重视，这可能是导致慢阻肺不易早期识别的重要原因之一。因为慢阻肺属于功能性疾病，拍胸片等检查看不出肺有什么异样，其实肺功能可能已经大打折扣，这也是很多患者当获知慢阻肺诊断时大感意外的原因。

慢阻肺像是一把藏在身体里的“慢刀子”，其病程呈进行性发展，从咳嗽、咯痰、气短到呼吸闲难，最后引起全身性疾病如心血管疾病。慢阻肺早期患者并不重视自己的病情，因此经常当成感冒或认为生理机能老化而不能及时诊治。

肺功能检查是慢阻肺诊断所必须的指标。因此建议年龄超过40岁者应常规行肺功能检查；如果有吸烟、慢阻肺家族史等危险因素，或有慢性咳嗽、咯痰等癥状，建议35岁以上，除了胸片常规检查，应常规行肺功能筛查，以便更早地发现疾病并早期治疗。

南方医科大学南方医院副主任医师 赵海金

天冷拉肚子，要注意婴儿腹部保暖

陕西西安读者张某来信说：你好！我的宝宝8个月了，夏天天热时经常拉肚子，现在到了冬天，天气变冷了，宝宝也时常拉稀，每日2-4次，呈稀糊状便或蛋花汤样。这是怎么回事，是否需要治疗。

答张某读者：

婴儿消化系统发育不够健全，对气候变化，例如寒冷和炎热都很敏感，容易造成消化系统功能紊乱，引起婴儿出现食欲减退、腹胀、吐奶或腹泻等症状。研究表明，天气寒冷时，婴儿腹部容易受凉，可刺激肠蠕动并引起分泌增加，使得婴儿便次增加或大便变稀。炎热时造成婴儿消化液分泌不足，常感口渴而吸乳过多，加重消化道负担，也可增加便次或引起大便变稀。

医学专家指出，这种因天气变化引起的婴儿便次增加或大便变稀，一般具有以下5个特点。①每日便次略有增加，达3-5次；②大便较为稀薄，可呈稀水样、稀糊状或蛋花汤样；③粪便无腥臭味、无脓血；④便前烦躁或哭闹，便后即转为安静，再次排便时又是如此；⑤婴儿一般状况尚可，吃奶或进食并未明显减少。

遇到上述情况，家长不要过分紧张，因为这类与天气相关的婴儿腹泻不是感染所致，一般无需用药。加强护理，注意对婴儿的腹部保暖或调节室温，腹泻大多可在2-3天自行好转。当然，家长也要多观察婴儿大便和全身状况的变化，一旦婴儿发热，哭闹不休，便次明显增加，便中有较多黏液或出现脓血便时，应当及时带孩子去医院检查与治疗。

目前正值冬季，气候寒冷，家长要特别注意婴儿的腹部保暖，例如给孩子围上肚兜，用经过包裹的热水袋暖暖肚，等，有利于预防因天气变化引起的婴儿腹泻。

宝鸡职业技术学院副主任医师 韩咏霞

老人痰多咯不出，有办法帮助排痰吗

宁夏读者马某来电说：我外婆“老慢支”复发时，喉咙中有许多痰难以咯出，请问帮助老人排痰的方法有哪些？

答马某读者：

许多老年人患有“老慢支”等疾病，频频咳嗽，痰液稠厚。但由于生理机能减退，参与咳嗽的呼吸肌、膈肌、腹肌力量减弱，咯痰闲难；有的人甚至因痰阻塞气道，造成窒息而死亡。下面介绍几种办法帮助他们排痰。

润喉咯痰前先喝几门温开水，使黏稠的痰液稀释，容易被咯出。或用温开水含漱一会儿，使咽喉部湿润，以便咯痰时顺利、爽快。

拍背咳嗽间隙，患者取坐位。家人用空心掌自下而上轻拍背部，促使肺部和支气管的痰液收到震动，向大气管引流，有利于支气管炎症吸收，也有助于将痰排出。

蒸气吸入将开水倒入杯中，口鼻对着升起的水蒸气呼吸，使痰变稀，利于咯出。还可减轻气管与支气管黏膜的充血与水肿，减少咳嗽。

开窗通气定时开窗通风换气，使室内空气维持一定湿度，有利于呼吸道黏膜保持湿润状态，有利于呼吸道黏膜表面纤毛摆动，从而有助于排痰。

变换体位根据病变部位，变换有利排痰的体位。如患支气管扩张病变在下叶肺者，可取俯卧位，头低足高脸朝下；若病变在上叶肺，则取坐位，患者先轻呼吸几次，再咳嗽。患肺脓疡者取仰卧位，使病灶位于上方，家人轻拍患处，再咳嗽。此法应在医生指导下，早晚空腹时进行。高龄、极度衰弱或伴心衰者忌用。

服药在使用抗生素抗菌的同时，服用祛痰药，不但可使呼吸道通畅，而且有助于清除聚集在痰中的细菌，使抗生素的效果最大化。

挖掏适宜在紧急情况下使用。当老年人突然被黏稠痰液堵住咽喉、呼吸闲难时，家人立即用牙刷或筷子压住其舌头，再用餐巾纸包住另一手食指，然后将该食指伸向患者咽喉，将痰掏出，使其转危为安。

南京农业大学医院副主任医师 陈育民