“胖多囊”也有春天

谢源 董莉

多囊卵巢综合征（PCOS）主要表现为月经推迟甚至闭经、不孕，肥胖，多毛，痤疮，糖脂代谢异常，等。过去认为多囊卵巢是一种独特的疾病，患者的表现都很典型。随着临床研究的深入，发现这是一种多病因，组织学上具有多囊卵巢，但症状和表现极不均一的临床综合征。

2003年，国际上公布了“鹿特丹标准”，这是目前公认的多囊卵巢（俗称多囊）诊断标准。其中提到“三选二”的原则：第一，有高雄激素，如多毛等临床表现，或验血有高雄激素，二者满足一个即可；第二，超声显示卵巢有多囊；第三，不排卵或稀发排卵，通常按月经异常、稀发或闭经来判断。符合两条就可诊断为多囊。诊断前还要排除全身肿瘤或肾上腺亢进等疾病。2008年，提出了“多囊致不孕症治疗”的标准建议；2012年则有了“多囊对长期健康影响的共识”。这三个国际共识把多囊女性一生中要注意的问题说得非常清楚。

“胖多囊”的食谱，你中招了吗

PCOS有一种是“胖多囊”，本身肥胖或者突然增重后，月经开始不正常，甚至不来月经。胖姑娘们是不是觉得人生也太不公平了，连月经都欺负自己。这两者的关系，究竟是肥胖导致多囊，还是多囊引起肥胖，目前为止还是一笔糊涂账。

多囊确实和一些生活习惯有关，不良的生活习惯更容易把自己引向疾病的道路。不爱运动、喜欢吃甜食、生活不太规律、有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的概率可能高一些。

门诊上因多囊引起的不孕总体上占50%左右，怀孕后有40%-50%的流产率。这主要取决于多囊的症状是轻是重，有没有肥胖、胰岛素抵抗等。多囊患者如果肥胖的话，各种异常情况出现的概率更高。这类女性出现生育闲难的概率更高，治疗难度相对更大。

截至目前，多囊的真正病因还不清楚，只知道它是许多临床症状集合在一起的表现，近10%的妇女会出现多囊。

多囊对女性的影响有近期和远期之分。从近期看，如造成肥胖、多毛、痤疮等，导致月经稀发、闭经；育龄期女性可能因此不排卵，不易怀孕。如果怀孕了，多囊女性易流产，且在妊娠期易有高血压、糖尿病。从长远看，多囊女性在一生中可能反复出现月经异常；同时，出现代谢综合征、糖尿病、高血压的风险明显高于其他妇女。

“胖多囊”也有春天，你能做到吗

多囊患者講究个体化治疗。首选治疗是调整生活方式，其次才是药物治疗，包括短效口服避孕药和二甲双胍等。

药物治疗在不孕症治疗共识和长期健康共识中都有提到，但药物治疗是多囊患者的“第二选择”。坚持有效的运动，不仅可以控制体重，还能够改善糖脂代谢、内分泌轴的异常，缓解月经失调的状况。

青春期多囊患者尤其要注意两点：一是保障两三个月来一次月经，二是控制体重。女性可以用体重指数BMI来衡量，BMI=体重（公斤）÷身高的平方（米2），亚洲人的BMI最好≤23，这才是比较合适的。体重在正常范围内，很多女性的月经会白行恢复，基本上30-40天能来一次。这样，未来的生育问题会明显减少；同时，长期的糖尿病、脂代谢异常、心脑血管疾病等发生率也会明显降低。

FITT减肥法则，管住嘴、迈开腿

减肥是女性永恒的主题，但非常困难。有多囊的朋友无奈地感慨：就连喝水也能长肉。多囊患者的减肥之路注定要比普通人更辛苦，一定要下定决心，不吃、少吃甜食，控制主食，不吃零食，同时坚持规律、有效的锻炼。若在半年内能减轻体重的10%左右，那40%-50%的人能自行恢复月经，也能正常怀孕。

推荐一个有效运动的原则——FITT训练，它是从事体育锻炼者增进健康所必须采用的基本监控原则。

频度（Frequency，缩写为F）：每周至少应该进行3-5次体育锻炼。

强度（Intensity，缩写为I）：在进行有氧运动时，心率应该控制在自己最大心率的65%-80%为宜。在力量练习中，可以通过调控练习器械的重量、练习的组数和次数来贯彻FIkIT监控原则。要使自己现有的身体素质水平逐步得到提高，就必须在适应一定的运动强度后，逐渐加大锻炼时的运动强度，即完成从适应到不适应再到适应这样一个循环往复锻炼的过程。

时间（Time，缩写为T）：为了提高心肺循环系统的耐力，至少应该持续进行20-30分钟的有氧运动。练习的强度会直接影响持续运动的时间，而在大多数情况下，控制运动时间要比控制运动强度容易得多。

类型（Type，缩写为T）：不同类型的锻炼项目会产生不同方面的锻炼效果，因此，应当通过专业测试了解自身状况和特点，有针对性地选择项目进行锻炼。

一般来说，一周要锻炼四到五次，每次坚持30-40分钟，要出汗。其次要控制主食的摄人，每天不能超过300克。多囊患者可能每天只吃150-200克主食就够了。不要吃含糖量多的水果，炒菜别放糖，限制饮食中的脂肪含量，可以选择酸奶、酱牛肉、芹菜、菠菜等营养又搭配合理的食物。坚持下去，“胖多囊”也会有春天！