巧辨儿童春季出疹性疾病

宋丽华

这几天天气忽冷忽热，2岁的佳佳好像得了感冒，突然发高烧，看医生吃过药之后，昨天才退烧，但是身上却一下子长了好多疹子。接诊医生指出，从症状判断，孩子患的可能是幼儿急疹，其典型表现就是烧退疹出。

春天是各种传染病的高发季节。天气转暖，各种细菌和病毒结束了蛰伏期，各类传染病也开始高发，尤其是一些好发于儿童的以皮肤发疹为主要表现的经呼吸道传播的传染病，其病变经过大致相同，应根据各自的发病特点及特征性皮肤症状予以鉴别。

1.幼儿急疹：幼儿急疹基本上都是在烧退后出疹子。以6～12个月的幼儿多发。刚开始就是突发高烧，体温在39～40摄氏度，发热3～5天后逐渐退烧，然后全身出现粉玫瑰色的小斑点或斑丘疹。治疗以对症处理为主，如外擦炉甘石洗剂，起到止痒和收敛作用，或口服抗病毒口服液。此病的预后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出现严重的并发症。如果高烧出现惊厥，则应及时降温。除此之外，不需要特殊处理。

2.水痘：是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。患者常伴有发热、头痛等症状，同时出现疹子，先见于躯干、头部，后延及面部及四肢。疹子一开始为红色斑点，然后成为丘疹，再发展为水疱，大小不等，伴瘙痒。这时传染性最强，最后结痂脱落。自起病到痂皮脱落，一般1～2周。水痘多为白限性疾病，一般不需要特殊治疗，主要是加强护理，期间要做好隔离措施。保持皮肤的清洁、干燥，避免搔抓，防止感染。做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。另外，水痘患儿应避免使用激素类药物，以免造成病毒扩散。给健康儿童接种减毒活水痘疫苗可起到较好的保护作用。

3.风疹：出疹前可表现为低热、头疼、倦怠、咽痛等感冒症状，时间短，程度轻，发疹后即消失。通常于发热1～2天后出现皮疹，在面部、颈部出现细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速扩展至躯干四肢，1天内布满全身，但手心、足底大都无疹。皮疹一般持续3天消退，消退后不留瘢痕。风疹属白限性疾病，一般不需要特殊治疗。高热、头痛者可用解热镇痛药。皮肤可外用炉甘石洗剂或止痒药物。在发疹前24小时左右，患儿耳后和枕骨下淋巴结肿大，轻度压痛；患病初期可在软腭、颊部出现暗红斑，为诊断要点。

4.麻疹：是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。由于麻疹患者口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，所以呼吸道飞沫是丰要传播途径，儿童患麻疹时起病很急，發烧39摄氏度左右，眼泪汪汪，眼结膜充血，有怕光、流泪、流涕、咳嗽、喷嚏等症状，并伴有全身不适。起病后3天开始发疹，疹子首先出在耳后、发际、颜面部位，然后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底。皮疹以淡红色小丘疹为主，手指压上去后可褪色，大小不等。一般3天左右出齐。麻疹患儿如果治疗护理不当，容易出现并发症，较常见的有麻疹肺炎、麻疹喉炎、脑炎、中耳炎等。目前尚无治疗麻疹的特效药，发病期间多让孩子卧床休息，高热时可适当使用退热剂。注意保持孩子皮肤、眼睛、鼻腔、口腔的清洁。多喝水，吃营养丰富、易消化的食物，适当补充维生素A，同时注意预防肺炎、喉炎、心肌炎等并发症。

5.猩红热：突发高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐，起病后1天发疹，于颈、胸、躯干、四肢依次出现，1～2天遍布全身达高峰，呈弥漫性密集红斑，尤以肘弯、腋窝、腹股沟处皮疹更密集，两颊及前额部充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈特征性“环口苍白圈”。皮疹持续2～4天后依次开始消退，7～8天时脱屑，手掌足跖部呈大片状脱屑，有时像手套、袜套样脱屑。婴儿可有惊厥，病初舌乳头肥大，突出于白色舌苔中，称为“白色杨梅舌”；3～4天后白色舌苔脱落，呈鲜红色，成为“红色杨梅舌”，是诊断要点之一。在治疗卜以彻底消除病原菌、减少并发症为主，应在医生的指导下足量使用青霉素或红霉素。大一点的孩子如果咽痛可以用生理盐水漱口，同时应注意预防风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎、急性肾小球肾炎等并发症。

6.手足口病：在发病前1～2周有手足口病人接触史。多数宝宝会突然起病并发热，大多在38摄氏度左右。主要表现为嘴疼，随即在口腔及手、足部位发生疱疹。口腔疱疹多发在咽喉部，破溃后形成小的溃疡，年幼的宝宝表现为烦躁、哭闹、流口水、厌食；1～2天后可在皮肤上见到斑点疹，以手心、足心、臀部最多。疱疹呈圆形或者椭圆形扁平状凸起，从米粒到豌豆大小不等，质地较硬，一般不会溃破，周围绕以红晕，少则几个，多则几十个。疱疹一般在7～10天消退，疹退后不会留下瘢痕。

7.疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒感染引起，多发于婴幼儿。传染性很强，表现为起病急、突发高热，早期伴有流鼻涕，继而大一些的宝宝会自诉口腔疼痛或拒食，小一些的宝宝则表现为烦躁、哭闹、流口水，尿色黄、短少，大便干燥成球。检查时可见患儿上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃体等口腔黏膜出现灰白色小疱疹，1—2天内疱疹破溃形成溃疡。疱疹性咽峡炎往往伴有牙龈一碰就出血，口腔内有臭味，还会伴有颌下淋巴结肿大，但很少波及口腔外部的皮肤。

8.流行性腮腺炎：流行性腮腺炎好发于春季，主要通过空气飞沫传播，5～9岁的儿童最为多见，男孩比女孩多3～5倍。多数患儿无前驱症状而突然发病，2周内具有较强的传染性。部分患儿可在腮腺肿大后一周并发脑炎，其特点为持续发热、头痛、呕吐，几乎没有脑膜刺激征。验血报告以白细胞总数和淋巴细胞增高为主，脑脊液检查有异常改变。只要及时治疗，预后基本良好。

9.川崎病：是一种小儿急性发热出疹性疾病，以婴幼儿发病为主。最严重的并发症为冠状动脉瘤，可引起血栓性梗死和心肌梗死。患儿如果突然发热；2～3天出现向心性红或深红色斑丘疹，按之可退色，无水疱或结痂；手足广泛发生硬性水肿，并有疼痛、强直、弥漫性红斑和脱皮；单侧颈部淋巴结无痛性肿大；等，家长应及时带孩子到正规医院诊治。早期应用阿司匹林和大剂量丙种球蛋白可迅速控制病情。在恢复期和慢性期，患儿需要长期复诊。

此外，服用抗生素、感冒药、解热剂等以后，有时会出现疹子。既有发痒和疼痛的，也有没有自觉症状的；疹子的颜色和形状也因服用的药剂而异。这就是药疹，要尽快请医生诊治。

预防传染病最有效的办法是接种疫苗，各种传染病都有其相应的疫苗，可以进行预防接种。同时应避免和病人接触，隔离传染源；注意养成良好的卫生习惯，包括空气的卫生，要及时开窗通风；加强锻炼，增强自身的免疫力。