肺结核治疗的关键

何庆南

肺结核治疗的关键，一是尽早的诊断，二是尽早的规范化治疗。新诊断的肺结核病例需要按照规定的程序向疾病控制部门填报疫情。

肺结核的一般治疗

注意营养，应选用富含蛋白质和维生素的食物。居住环境宜阳光充足、空气流通。开放性肺结核病例需要采取必要的隔离措施和痰液的灭菌处理。治疗过程中应强调应定期复查。

抗结核治疗

治疗目的为杀灭病灶内的结核杆菌、防止血行播散。治疗原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。

早期一经明确诊断，即开始治疗。早期发现和尽早治疗，尤其是针对结核杆菌涂片阳性的病例，是防治结核病的根本措施。

联合为避免耐药的发生，肺结核的治疗提倡联合用药，而单一的用药是最坏的结核病药物治疗方案。

适量不同的抗结核药物均有不同的药物剂量要求，如异烟肼的推荐剂量为每日10毫克/公斤，最大剂量不超过300毫克，推荐一次顿服。

规律即分阶段规律用药。儿童原发性肺结核推荐2HR2/4HR方案，即分为强化治疗和维持治疗两个阶段，第一个阶段2个月，第二个阶段4个月。

全程即坚持全程治疗。儿童原发性肺结核推荐2HR2/4HR方案，总疗程为6个月。

儿童原发性肺结核的推荐治疗方案

即短程治疗方案：2HR2/4HR，分为2个阶段，总疗程6个月。

第一阶段：2个月H（异烟肼）+R（利福平）+Z（吡嗪酰胺）。

第二阶段：4个月H（异烟肼）+R（利福平）。

药物剂量和主要副作用

异烟肼每日10毫克/公斤体重，最大剂量不超过300毫克，一次顿服。主要副作用为肝毒性、末梢神经炎、过敏、皮疹和发热。

利福平每日10毫克/公斤体重，最大剂量不超过450毫克，一次顿服。主要副作用为肝毒性、恶心、呕吐、流感样症状。

吡嗪酰胺每日20～30毫克/公斤体重，最大剂量不超过750毫克，一次顿服。主要副作用为肝毒性、高尿酸血症、关节痛、过敏、发热。

治疗的注意事项

①定期复诊；②定期肝功能检查。

有关肺结核的国家免费诊治问题

各地的結核病防治专业机构为初次就诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者提供免费胸片和痰涂片检查，为初次确诊并治疗的肺结核患者和复治涂阳肺结核患者提供免费抗结核治疗药品（包括国家标准化疗方案中规定的抗结核药品、注射器和注射用水）。

目前，国家对肺结核等传染病施行归口管理政策，即这些病必须到户籍所在地疾控中心或结核病专科医院才能享受免费政策，一般的大型三级甲等综合性医院无此免费政策。