功能性消化不良怎样选用促胃肠动力药

魏开敏

患者，男，43岁，主诉1年多来时常感到上腹部不适、偶尔、疼痛，食欲不振，还常常出现早饱、上腹胀、消化不良、嗳气等消化道症状。近几个月来，还常常感到烧心和反酸，曾经去县医院多次行B超及胃镜检查，均未见上消化道有实质性病变。到我院诊断为功能性消化不良，以改善胃肠动力为主要对策，辅以抑制胃酸分泌和改善肠道内环境等相关治疗.症状得到控制。

功能性消化不良是一组具有多种消化道症状的临床综合征。最常见的症状为持续或反复发作的上腹部不适或疼痛，常伴有腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、反酸、胃烧灼感等相关症状，但多次检查并无发现消化道有器质性改变。其病因尚不完全清楚。针对功能性消化不良的药物选择，通常足以促胃肠动力药为一线药物，目前已有了四代产品。现将其用法及注意事项简介如下，供临床医生和患者合理选用。

第一代：甲氧氯普胺用法为每次5毫克，每日3次，饭前半小时口服。胃复安用药时间长或剂量过大可通过血脑屏障，容易引起锥体外系反应。由于功能性消化不良往往需要较长时间用药，难以在短期内取得明显效果，故而不主張将胃复安作为一线治疗药物。

第二代：多潘立酮用法为每次10毫克，每日3次，饭前15～30分钟口服。多潘立酮是一种外剧性多巴胺受体拮抗剂，直接作用于胃肠壁，增加胃肠蠕动，促进胃排空，协调胃肠运动，用于功能性消化不良疗效确切。由于多潘立嗣不易透过血脑屏障，几乎不引起锥体外系反应，加之服用方便、价格合理，故而是临床治疗功能性消化不良的一线药物。

第三代：西沙比利用法为每次10～15毫克，每日2次，早餐及睡前各口服1次。西沙比利能够促进和协调胃肠运动功能，防止反流，避免食物潴留，用于功能性消化不良有良好疗效。但由于西沙比利长时间用药容易产生不耐受，加之锥体外系反应的风险较大，故而不主张将其作为功能性消化不良的优先选用药物。

第四代：莫沙必利莫沙必利的作用机理和疗效与西沙比利相同，但其安全性更高，锥体外系反应的风险更小，故而是功能性消化不良的一线治疗药物。

此外还有伊托必利，具有独特作用机理，不仅能刺激乙酰胆碱的释放，还能抑制其降解，较好的发挥促胃肠动力作用，有效促进胃肠功能恢复。伊托必利尚未广泛用于功能性消化不良，主要被危重疾病医学领域接受和采用。

在使用促胃肠动力药的同时，根据患者实际情况予以对症治疗。如有反酸、胃烧灼感者加用抑酸剂；有失眠、焦虑者加用镇静剂；有抑郁者加用抗焦虑抑郁药；必要时辅以胃黏膜保护剂或益生菌制剂。综合治疗要比单一用药效果为佳。