“放环”且莫“一放了之”

宋丽华

“放环”是我国育龄期妇女最常用的长效避孕措施。“环”学名为宫内节育器，缩写为IUD。具体放环方法是将IUD放置于育龄妇女的宫腔内，可以通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到流产避孕的目的。

案例一

刘女士在产后一年开始采用宫内节育器，也就是俗称的“上环”进行避孕，已经平安度过了8年，可最近刘女士渐渐有了腹痛的感觉。很快痛感加剧，下体还出现了突破性点滴出血。实在扛不住了，才来医院就诊。经检查确认，是超期服役的节育器让她出现了盆腔感染。

点评

上宫内节育器是一种效果好、可逆，而且成本低的避孕方式。很多人以为，上环避孕能一劳永逸地避免妊娠。其实，虽说宫内节育器已上市多年，它仍然没能消除使用后的出血和疼痛等副作用，更不能像结扎那样一劳永逸。因此，带宫内节育器要定期检查，及时更换。目前，市场上销售的宫内节育器主要分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器。

含药宫内节育器 有左炔诺孕酮缓释系统和含吲哚美辛的宫内节育器。左炔诺孕酮缓释系统是每天缓释20微克的左炔诺孕酮，通过使子宫内膜变薄，让宫颈黏液栓变得稠厚等机制起到避孕效果。含吲哚美辛的宫内节育器主要通过缓释吲哚美辛，减少放置含铜宫内节育器之后可能出现的出血、腹痛等症状。

含铜宫内节育器 其避孕机制主要是通过局部组织对异物组织反应引起无菌性炎症，同时铜离子具有将精子头尾分离的毒性作用，从而起到杀精和干扰着床的作用。不同含铜宫内节育器的形状不同，含铜的面积也不同。

根据节育器种类不同，它们的使用年限也不一致。不锈钢金属节育器的使用时间最长，可放置10～20年，绝经后半年到1年内取出即可；塑料或硅胶制成的宫内节育器可放置3～5年；塑钢混合环可放置5～10年；铜制宫内节育器可放置3～5年；带孕酮的宫内节育器一般在1年后孕激素已经释放完，故需每年予以更换。

如果没有做到定期更换，不同类型和形状的节育器超期服役，会给女性带来不同的不良反应：塑料宫内节育器易老化；混合型节育器在取出时易发生支架断裂，还可能发生移位、变形、嵌顿、粘连等危险，加大了取出时的难度。此外，还可能像刘女士这样，使盆腔感染概率大大增加，不仅会避孕失败，还可能引发宫外孕。

因此，利用宫内节育器避孕的女性，一定要定期检查。最初3个月应注意节育器是否脱落；如无症状，在放置后第1、3、6个月和1年时各检查1次，以后每年检查1次，直到取出。

案例二

最近，58岁的王女士经常感觉下腹隐痛，且有阴道出血现象，于是到我院诊治。经过详细询问检查发现，王女士所带节育环已嵌入子宫肌层，而阴道超声提示子宫肌层最薄处仅2～3毫米，若再不及时取出节育环，子宫壁就有被环穿透的可能。医生由此断定，引起王女士腹痛的原因就是这个小小的节育环。

点评

宫内节育器可阻止受精卵在子宫内膜着床，同时还可以影响子宫内膜的分泌功能，进而阻止着床的囊胚发育。这说明，孕卵着床发育成胎儿必须要有一个形态和功能都完善的子宫内膜。但女性到围绝经期时，子宫内膜已经相对萎缩，不但没有分泌期改变，而且内膜增生也不明显。此种情况下，即使有受精卵进人子宫腔，也不可能提供孕卵在子宫内膜种植、发育的场所和营养，怀孕也就不可能了。在这种情况下，应及时取出节育环。但许多绝经后的妇女，因为身体没有什么不适感，因此认为取不取环无所谓。其实这种想法是十分错误的。因为她们并不了解女性绝经后的生理变化以及这种变化对节育环的影响。

首先，节育环在子宫体内易嵌顿或穿人腹腔产生不良反应。更年期的起因是卵巢逐渐萎缩，排卵减少，渐至停止。子宫失去卵巢分泌的雌激素的刺激，逐渐缩小，子宫重量和宫腔容积也减少了，但节育环却不会缩小，故很容易发生嵌顿，引起腹痛。甚至穿出子宫外，刺激腹腔而产生不良反应。

其次，节育环在子宫局部起异物作用，绝经后容易损伤子宫内膜表层，导致子宫内膜的非特异性炎症。还可使子宫内膜腺体萎缩加快，加速子宫退化。

最后，随着年龄的增长，子宫对异物的抵抗力减弱，节育环长期在子宫腔内，容易造成宫腔感染。

大量临床实践证明，停经后3～6个月取环较合适。因为这时雌激素水平虽已下降，但子宫尚未萎缩得很小，取环操作过程不会困难。取环后阴道可有少量流血或血性白带，一两天就会自然消失，这是由于取环刺激子宫内膜和子宫颈所引起的，是正常现象。但如果出血较多或出血时间长，就要及时就医。

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放环的时机和注意事项

凡是需要避孕的已婚妇女，只要身体健康、月经正常、生殖器官没有炎症或肿瘤，经医生检查无严重疾病者，均可使用节育环避孕。选择用宫内节育器的女性在放置前需要进行常规妇科检查，以确定是否有生殖道感染。患有急、慢性盆腔炎的妇女，不能放置宫内节育器；患各种阴道炎、宫颈炎或重度宫颈糜烂的妇女，只有在治愈后才可放置。月经严重失调，患生殖器肿瘤，严重全身性疾病，如心力衰竭、肝肾功能不全，及子宫颈内口过松、宫颈撕裂或子宫严重脱垂的女性，都不适合用。

放置宫内节育器的最好时机，以月经干净后3～7天，没有性生活为宜，因为这个时候子宫内膜刚刚开始生长，内膜较薄，放置时可以避免出血；同時月经后没有性生活，也避免了上环时已经怀孕可能性。环的大小及形状选择合适，否则会发生环移位。放置后，女性可能会有出血、疼痛、白带增多等不良反应，一般无大碍。在放置后1周内不要做重体力劳动，两周内禁止盆浴，3个月内在经期或大便时应注意宫内节育器有没有脱出。上环3～6个月内，下腹出现不适属正常现象，应注意营养，多吃含铁食物，以防因经血量过多而引起贫血。半年内需复诊1次，以后每年检查1次。若腹痛剧烈、白带量多且有臭味，应及时复诊。

放环前应注意以下五点：（1）要遵医嘱放置宫内节育器。（2）术前3日避免性生活、盆浴，以免感染。（3）手术前1天洗澡（淋浴），手术当天清洗外阴，并携带卫生巾、护垫等必需用品。（4）体温不能超过37.5摄氏度。如果有特殊情况请咨询医生。

放环后要注意以下五点：（1）术后两周内禁止性生活和盆浴。（2）如有发热、腹痛、术后出血似月经量或淋漓不断等异常情况，应及时到放环医院就诊。（3）术后休息2天，1周内应避免重体力劳动。（4）术后1个月在月经干净后到门诊复查；3个月，6个月再各随访1次，以后每年随访1次。特殊情况请遵医嘱。

取环前应注意的问题和放环前需要注意的问题基本相似。需要注意的是，取环以后需要休息1天，两周内禁止性生活和盆浴。如有发热、腹痛、术后出血似月经量或淋漓不断等异常情况，应及时到医院就诊。