西藏某医院976例高龄孕产妇妊娠并发症及分娩方式的分析

扎西措姆

（西藏自治区人民医院外一科，西藏 拉萨 850000）

近年来，随着人们生活方式的转变，以及社会和生活竞争压力的增强，许多适龄年轻人更多的时候将工作与事业放在首位，推迟了结婚及生育年龄，导致年龄超过35周岁的孕产妇即高龄孕产妇的发生率显著增加［1］。另外，国家对少数民族地区计划生育政策的放宽和2013年11月，十八届三中全会上提出的“单独二孩”政策的开放也可能使西藏地区高龄孕产妇增多。与适龄孕产妇相比，高龄孕产妇妊娠对怀孕超过28周的胎儿以及出生后一周内的新生儿是否有不利，相关妊娠并发症的发生是否有增加，这些目前都存在较大的争议［2］，但是从事产科工作的医护人员普遍认为高龄孕产妇是病理妊娠和分娩时危险情况发生的因素之一。所以对高龄孕产妇妊娠及分娩方面的研究具有重要的临床及公共卫生学意义。文章对西藏某三甲医院2008年5月至2014年9月间976例高龄孕产妇（≥35岁）住院分娩期间的妊娠并发症发生率、分娩方式进行了回顾性对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于西藏自治区第一人民医院2008年5月至2014年9月妇产科出入院登记表。剔除妇科住院病人及资料不全的病人，共有8051名妊娠孕产妇作为研究对象。以年龄≥35岁的976例高龄孕产妇为观察组，年龄＜35岁的非高龄孕产妇7075例为对照组。

1.2 方法

对西藏某医院高龄孕产妇和非高龄孕产妇的临床资料针对妊娠合并症，分娩方式进行回顾性对比分析。

1.3 统计学方法

SPSSl7.0统计软件进行录入分析，计量资料以均值士标准差（X士S）表示，计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组孕产妇的一般资料

高龄孕产妇的平均年龄为（37.94±2.87）岁，最大年龄为51岁，高龄产妇比为12.1%；非高龄孕产妇的平均年龄为（26.95±3.60）岁，最小年龄为14岁。共分娩7746名婴儿，其中男活婴3947名，女活婴3799名，男死婴116名，女死婴122名。

2.2 两组孕产妇的妊娠并发症

本次调查中调查的相关并发症包括妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、脐绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、瘢痕子宫、贫血、早产等。结果显示：高龄组孕产妇中妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、瘢痕子宫、早产的发生率均高于非高龄组，P＜0.05，差异有统计学意义；其他并发症两组相比无差异（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组妊娠并发症的比较（%）

2.3 两组孕产妇的胎儿情况

本次调查中对胎儿的情况主要集中于巨大儿、胎儿窘迫、头盘不称、臀位、死胎、双胞胎等，结果显示：两组间臀位、死胎、双胞胎的发生有差异，P＜0.05，差异有统计学意义（见表2）。

表2 两组孕产妇胎儿的比较（%）

2.4 两组孕产妇的妊娠方式

对于妊娠方式的调查主要分为剖宫产、顺产、臀牵、胎吸助产，高龄孕产妇剖宫产率为36.4%，非高龄孕产妇剖宫产率为23.9%，高龄孕产妇的剖宫产率高于非高龄孕产妇（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组孕产妇分娩方式的比较（%）

3 讨论

据统计，中国高龄孕产妇的发生率正在逐年上升，且大量的资料已表明高龄孕产妇母子合并症的发生率高于适龄孕产妇。因此，相关问题已日益引起医学界的广泛关注［3］。中国2007年的一次调查结果显示2007年的高龄产妇比为8.56%，预测到2010年高龄产妇比率会增长到11.89%［4］.研究的高龄孕产妇比为12.1%，高于了全国的预测水平。高龄孕产妇的妊娠并发症发生率高且新生儿结局受母亲年龄的影响大［5］，因此，随着高龄孕产妇的比例增大，西藏自治区的卫生相关部门需要高度重视高龄孕产妇的预防保健及分娩技术的培训以及护理等相关工作，尤其是在西藏自治区的基层，更应该加大这方面的投入。

3.1 两组孕产妇的并发症

本次调查显示，与非高龄孕产妇相比较，高龄孕产妇妊娠期高血压、妊娠期心脏病、早产、瘢痕子宫的发生率均较非高龄孕产妇高。已有研究资料表明高龄孕产妇妊娠期高血压疾病［6］、早产［7］、妊娠期心脏病［8］、瘢痕子宫［8］高于非高龄孕产妇，与本调查结果一致。如洪秀仪［8］等调查发现，高龄孕产妇的妊娠并发症较35岁以下妇女明显增高（P＜0.01或P＜0.05）。其可能因素为①妊娠期高血压疾病可能与血管内皮损伤随年龄增加呈进行性加重改变有关或血管内皮细胞分泌的内皮素随年龄增加而增加；②早产可能与随着年龄增大，卵巢功能逐渐低下，孕酮水平不稳定有关；③妊娠期心脏病一方面可能与妊娠期高血压疾病有一定的关系，另一方面也可能与我区特殊的地理环境相关。西藏地处中国青藏高原，近年来有报道高血压患病率高于内地［9］。在2010年的一次调查显示，西藏自治区农牧民高血压患病率为14.9%［9］，明显高于全国水平［10］，可能与西藏地区特有的自然环境以及高盐高脂饮食习惯有关。由于妊娠高血压疾病作为西藏治区孕产妇发病率最高的并发症，所以藏族高龄孕产妇作为一个特殊的人群被关注，已有研究表明西藏地区妊娠高血压疾病的发生率明显高于平原地区［11］。因此，应该高度重视，制定相应的对策。

首先，对已婚适龄妇女应加强优生优育的宣传教育，重点宣传年龄与生育的相关知识，使其了解最佳生育年龄是什么时候、高龄妊娠有什么危害，进而达到从根源上减少高龄孕产妇发生率的目的，避免了以后不必要的社会和家庭负担；其次，对已高龄妊娠但暂无并发症的妇女应加强围产期保健，还应尽量预测在未来妊娠过程中可能发生的不良并发症并做好预防；最后，对已发生并发症的高龄孕产妇应做到“早发现、早诊断、早治疗”，这样有利于母婴的预后，必要时终止妊娠。

3.2 两组孕产妇胎儿情况

研究结果提示，高龄孕产妇死胎、双胞胎、胎儿臀位的发生率均高于非高龄孕产妇。死胎可能与母亲的一些并发症如妊娠高血压疾病、胎盘早剥、贫血等或宫内感染有关，另一方面也提示我区孕产妇产前检查工作方面可能存在以下几个问题：①产妇产前检查意识较低，可能是宣传不够深入、一些地区地域上的封闭导致文化意识较为落后不易接受现代技术；②西藏产前检查技术可能存在落后的现象，同时还可能缺乏专业技术人员，从而导致产前检查普及力度的不足；③高龄产妇自认有生孩子经验，盲目自信，忽视产检。因此，加强西藏孕产妇尤其是高龄孕产妇的孕期检查宣教刻不容缓，同时对高龄孕产妇妊娠并发症的关注也应加强。

臀位作为围产儿死亡及新生儿并发症的一个重要因素，目前还没有过多的相关文献可以证实臀位的发生率是否和孕产妇年龄有关系，但本次调查提示两者之间可能有关，因此臀位也应作为胎儿并发症引起更多的关注，也提示了今后可以作为研究的一个方向。

3.3 两组孕产妇分娩方式的选择

研究发现，对于分娩方式的选择，高龄孕产妇组的剖宫产率为36.4%，高于非高龄孕产妇的23.9%，这与之前文献报道［2］结果一致。可能因素为：①由于高龄孕产妇的母子合并症显著增加，影响母亲和胎儿的健康，从而使剖宫产率明显增加；②高龄孕产妇的骨盆功能开始退化，软产道组织的弹性逐渐减退，加大了生产阻力，使骨产道扩张力下降，再加之年龄增加了高龄孕产妇的生理压力，产力容易生理性下降，造成身心疲惫，导致子宫收缩乏力，最终延长产程而出现难产，使得剖宫产率增加；③西藏自治区位于中国西南边陲，平均海拔4000米以上，人口居住分散，信息较为闭塞，健康教育的普及较其他省市晚［12］，使得分娩方面的宣教工作比较缺乏，加之为了减少疼痛，孕妇及家属要求手术使剖宫产者明显增多，这也是导致高龄组择期剖宫产率较高的主要原因。剖宫产可引起“新生儿湿肺”和“新生儿感觉统合失调”［13］。因此，医务人员应及时纠正这种错误的认识，并且加强心理宣教，尽量使得我区的剖宫产率降至联合国提倡的15%以下。

综上所述，在西藏自治区孕产妇中高龄孕产妇所占比例较大，而这一人群妊娠过程中的危险因素又较多，严重影响着母子健康，进而影响西藏人口质量。中国是一个人口大国，优生优育是中国计划生育政策中一直所提倡的，西藏作为祖国大家庭中的一员有义务和责任做到优生优育，为提高中国人口质量贡献自己的力量。因此，需进一步加强对西藏已婚适龄妇女优生优育的宣教工作，深入普及产前检查，提高产检技术，壮大产检技术人员的队伍。对已妊娠的高龄孕产妇进行更密集的产前检查及医学观察，提高这一人群妊娠并发症早期诊断率，努力达到妊娠并发症零发病率的目标，从而使高龄孕产妇及其围产儿的生命质量有所提高。

4 结论

西藏地区高龄孕产妇比例大，母子合并症的发生率高。因此，加强西藏地区高龄孕产妇的孕期保健，对防治其相关并发症及降低胎儿的不良结局的发生率有重要的意义。