公立医院绩效分配机制的探讨

黄锦桢

随着我国医疗改革的不断深入和发展，医院面临着巨大的挑战。绩效考核机制是公立医院管理系统中不可缺少的一部分。完善医院内部绩效考核办法，建立以岗位工作量、技术能力、行为规范、医德医风、服务质量和患者满意度为核心指标的内部绩效考核体系，在提高医院职工的工作积极性和医院的核心竞争力起了很大的作用，保障医院的可持续发展。公立医院对绩效考核认知度不高，意识比较薄弱，目前当务之急是要引用新的绩效考核机制。

一、医院绩效分配机制存在的问题

目前就医院实施绩效分配激励机制来看，职工对绩效分配机制存在误解、认识不够全面、绩效考核机制不健全、激励效果不太明显以及缺乏有效的监督机制等问题比较普遍，绩效考核机制未能得到全面的落实。医院职工对绩效考核机制没有全面了解，对新方案产生排斥，导致在推行新绩效分配激励机制的过程中遇到层层阻碍。我国大部份公立医院的绩效分配机制未能体现出公平、公正的原则，医院难以对不同科室之间设置高效、统一的绩效指标进行考核，严重影响了科室与科室之间的绩效考核标准的可比性。同时，医院没有设置专门的部门对科室进行考核和监管，绩效分配过程中科室二级分配不透明，以至于绩效在激发职工工作积极性方面的推动作用得不到有效发挥，影响科室团队协作。职工之间会对绩效进行相互对比，而不同科室的职工所获得的绩效可能差距较大，此时若不能对差异情况进行说明，则引发员工之间的内部纠纷。

二、完善公立医院绩效分配激励机制

（一）客观、科学与公平原则

在制定绩效分配激励制度时，应该牢牢把握公平、公开的原则。医院应从本院的实际情况出发，全面地了解掌握各个科室各岗位的工作内容和性质，使绩效评估工作客观、科学与公平。首先，院级领导应召集各个科室负责人共同探讨如何合理、有效、科学地制定绩效考核指标。然后，各个科室再实施层层分解制度，对绩效考核指标作进一步分解，从医院到科室、部门再到个人，保证全院职工能够充分理解绩效考核指标。并清楚自身工作内容、责任、权利及绩效分配情况。最后，各个岗位应该制定个性化、有针对性的绩效考核指标与体系，岗位相同医务人员根据实际工作量、工作质量、服务质量和难易程度再一次分解绩效考核指标。按照岗位职责确定薪酬，并依照工作业绩和实际贡献，通过科学的绩效考核方式自主分配收入，做到优劳优得、多劳多得，拉开差距、兼顾公平的原则。同时，重点向关键岗位、临床一线、支援基层、以及业务骨干和有卓越贡献的人员倾斜，从而合理拉开职工收入差距。

（二）加强对医护人员的交流、沟通与指导

为保证绩效分配激励机制在全院范围内得到贯彻和落实，应当加强对医护人员的交流、沟通与指导，建立医院领导层与职工之间沟通机制，畅通基层领导及全体医务人员沟通渠道。这样才能真正鼓励全体医务人员主动性、积极性与创造性，激发他们在自身业务，科研水平上再上一个台阶，从而提升医院整体服务质量与服务水平，创造更多的经济效益，同时也提升社会效益。

（三）广泛听取职工意见

医院领导在绩效考核激励机制实施前应该召开全院动员大会，对制度进行相应的解释和说明，向全体职工推广绩效考核的相关重点及注意事项；并做好全院绩效考核的动员工作，提高职工对绩效考核的重视度，让全体职工了解绩效考核的重要性，得到全体职工的认可和理解。合理科学的绩效管理体系是绩效考核制度得到贯彻和落实，并充分发挥其在提高医院效率和提高职工工作积极性的关键所在。在对全体职工考核结束后，把绩效考核结果及时反馈给职工，让职工充分意识到自己还存在的不足，使他们不断改进，提升自身能力，形成“医院绩效考核→反馈考核结果→科室确认并提出改进措施→医院总结绩效考核的不足→医院完善管理机制→促进医院发展”的循环模式。

（四）建立合理科学的绩效考核制度

医院制定内部绩效考核方案时，应将费用控制作为一项重要指标纳入考核，将费用控制责任落实到科室和个人，严禁将收入指标分解到科室，严禁将医务人员收入与科室收入直接挂钩，严禁给医务人员设定创收指标，严禁把医务人员个人收入与医院的药品、耗材和检查等业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益关系。逐步实行医院全成本核算，加强日常管理，强化全员成本控制意识，使控制医院成本成为职工的自觉行为，严格控制与降低能源消耗，降低经常性开支，堵住浪费。绩效考核制度必须客观公正、事实求是、符合民主公开、注重实效，内容要公正、公开，还应当包括持续改进的制度和健全的考核反馈。具体考核标准的制定应当以工作效率为核心，还应当综合考虑各科室的专长、岗位职能要求以及医德医风和人员工作能力，既要用技术水平、医疗质量等定性标准反映职工工作质量，更要用科研工作量、医疗工作量等量化指标评定职工工作绩效，合理科学地对职工的实际工作情况进行评估。在医院的绩效考核中，必须落实赏罚分明的原则，同时重点突出激励作用，让职工从心里认可和接受，从本质上解决工作作风和工作态度问题。

三、绩效考核的基本原则

一是坚持公益性导向原则。按照医改总要求，立足公立医院公益性目标，坚持以病人为中心，突出医疗服务能力和质量，提高医院运行效率和效益。

二是坚持客观公正原则。科室制定绩效考核办法，规范考评程序，强化信息技术支撑，建立结果公开、社会多方参与的监督机制，确保考评结果的公信度。

三是坚持分类考核原则。根据医院功能定位，按照医院类别、级别，实行差别化的绩效考核评价体系和横向或纵向比较的考核办法。

四是坚持激励约束原则。采取综合措施，将绩效考评结果与科室绩效相挂钩，奖优罚劣，拉开差距，有效促进绩效改进。

综上所述，公立医院在绩效分配以及激励机制都存在着一些问题，这些问题不仅会影响绩效考核的结果，还会影响到激励机制发挥出的作用。因此应该从医院的实际情况出发，及时与职工沟通和交流，倾听职工意见，保证绩效分配以及激励机制的不断完善，只有如此,激励机制才能够提高医院的整体综合素质和专业实力，在总体目标的前提下，层层分解，保证所制定的考核指标满足合理、科学、规范的要求，能反映职工工作绩效和工作能力，确保职工能在考核中意识到自身的不足，明确自身的工作方向。