医院药品会计核算与管理问题探讨

李纾飞

随着人民生活水平逐步进入小康社会，人们健康意识日益增强，医疗成本成为人们关注的一个焦点问题。新的医疗制度的出台，医疗体制改革的深入，“医药分开、药品零差价”的实施，对医院管理水平提出更高的要求。医疗药品是医院开展正常医疗服务的重要物资保障，是医院资产中重要的一部分，其特点是品种繁多、消耗量大、损耗较重，占医院流动资产比重大，相应增加了管理的难度。如何建立和健全科学的药品管理制度与核算方法，既要保证药品质量，减少积压和浪费，又要确保医院资产的安全完整、加速资金周转、降低消耗、提高经济效益，成为药品会计核算与管理的一个重要课题，对医院发展具有十分重要的意义。

一、药品会计的职能

药品会计的职责是负责药库、药房、制剂室等中、西药品、制剂、在加工物资的数量、金额核算和监督，并进行有效的管理、控制和分析。具体工作：（1）建立药品明细账按品种入账核算，做好每一品种药品的信息录入工作，建立药典；负责药品、制剂、器材的入库、调拨、报损、统计核算工作；审核购进药品的品种、数量、价格，掌握结存动态。（2）负责制作和保存各种单据、报表，做到各种账目日清月结。在月初编制完成上月药品购入、发出、结存汇总表，报药剂科负责人审核无误后签字记账。（3）参与药品的盘点工作，经常与供货方进行对账，对实物发生盘亏、盘盈，应填写盘点表，并找出原因，做到账账相符、账实相符。（4）参与药品采购计划的拟定，建立药品采购与验收制度，严格执行采购计划，强化入库验收单据、采购发票等原始凭证的核对工作，分析药库、药房药品库存数量的合理性，发现问题及时汇报，为领导解决问题提供依据。

二、药品会计核算与管理中存在的问题

（一）药品会计人员综合素质较低，造成管控不力。随着医院等公益事业单位的发展和转型，会计核算方式的转变，信息技术在医院的广泛运用，对药品会计人员的专业能力和信息化水平要求越来越高，但受传统会计核算模式的影响，药品会计人员的专业知识更新较慢，缺乏相应的财务分析、风险评估能力，使得药品会计核算的质量不高，药品数据分析的准确度受到很大的影响。药品会计人员对药品方面的知识知之甚少，加之药品品种繁多，药品途经药库、门诊药房、病区药房，注射室、实验中心等流通环节又多，对药品不能进行详细的记录和分类，降低了日常核算的工作效率，导致药品流失或者核算不准确，不能对药品实施有效的管控。

（二）会计预算与药品采购相脱节，增加管控成本。会计部门在预算编制时未能充分考虑药品管理的特点，只注重药品采购的资金需求，忽视了药品的采购计划、药品的检验、入库等方面的管理工作，使得预算编制脱离实际工作，存在药品的采购计划不当和药品库存过多或过少等问题，降低了医疗资金使用效率，增加了药品管控成本。

（三）药品会计核算体系不够健全，影响管控质量。当前医院的药品会计核算工作缺乏足够的科学性、可靠性、真实性，存在会计科目设置不够灵活，药品收入确认和应付账款的管理不到位，无法充分满足医院对药品会计信息的需求，更不能准确反映医院的实际药品成本。在医院的药品会计核算中，收入的确认，通常是使用一套信息系统来完成医嘱记账、发药确认工作，即医嘱记账的同时就确认药品流出，确认医院药品收入，但因各种原因，存在着门诊病员在缴费后并没有到药房取药，导致药品收入确认的不准确。对于药品应付账款，药品赊销成为大多数医院的普遍现象，出现药品的入库单和发票取得时间不同步，导致医院流动负债核算不实，加上药品供货商较多，会计部门在挂账处理时，容易发生挂账错误。为保证药品核算的真实性、可靠性，药品会计不仅要对库存进行实物盘点，进行账实核对，同时花大量时间与药品供货商进行往来账核对，从而影响药品管控质量。

（四）缺乏药品会计监督管理机制，降低管控效率。药品的高损耗率、高周转率、高供应率等特点要求医院对药品采购、使用、发放、盘点等进行全过程的动态监督控制。从目前医院的现状来看，药品会计仅参与药品盘点、核算、对账工作，不能达到药品管理的要求，造成了药品管理混乱，究其原因是医院缺乏药品会计工作的监督考核机制，平时药品管理过于自由，随意性较大，没有成立专门的独立的药品监督机构，药品监督往往是由财务部门和药品管理部门实施，监督流于形式，发挥不了监督作用，药品损耗浪费严重，影响药品资金使用效益，降低了药品管控的效率。

三、强化药品会计核算与管理的措施

（一）强化药品会计人员综合素质培训，提升药品管控能力。医院药品会计人员不仅要有扎实的会计核算理论知识，还要有相应的药学知识，才能有效承担起药品会计核算和管理工作。首先，医院要组织药品会计人员进行定期或不定期的会计专业技能和药学知识的培训，充分利用现代化、信息化手段，完善医院药品信息管理系统，合理安排会计人员对医院的医疗活动产生的数据进行采集、处理、传输和汇总，对药品采购、药价调整、药品库存、日常对账、月底盘点等实施动态管理,增加管理的透明度，确保药品信息的准确性，给医院领导提供真实可靠的药品信息。其次，强化廉政建设和政治思想教育，组织药品会计人员认真学习财经法规和财务管理理论与实践等知识，帮助其灵活运用现代财务管理的方法，完善和规范医院药品核算与管理，提升药品管控的综合能力。

（二）建立药品采购动态预算管理机制，降低药品采购成本。医院应当强化预算控制，合理控制药品采购规模，既要满足医院临床需求，又要防止积压过期出现药品采购过多，会占用大量药品资金，增加储备成本，药品易过期发生损耗；药品采购过少，会产生不能满足临床用药需求，对医院带来消极影响。因此做好药品采购计划是预算控制的重要环节。首先，医院成立专门的药品调查统计小组，对各科室、各部门全年各个月份的药品种类、药品用量、日常损耗、月末库存等进行系统的统计，为编制药品采购动态预算提供准确、有效的数据。其次，对药品市场上的药品质量、使用效果、价格等方面进调查，通过比较和分析，选择优秀的供应商，建立供应商资料库，遵循“计划采购，定额管理、加速周转、保证供应”的原则，制定合适的采购计划和储备计划，采用招投标的方式进行统一采购。药品采购计划还要根据医院的地理位置和交通因素,制定零星急需药品的小额采购计划和常规用药的大的采购计划。在药品信息管理系统中设置药品预警指标，发现药品出现脱销或者滞销的品种应及时反馈给药剂部门，相应调整采购计划。第三，会计人员根据药品采购计划，编制按月滚动的动态药品采购预算，严格按预算安排采购药品，完善入库和出库手续，通过药品信息管理系统实现对药房和药库的药品实现领、用、存实时动态监控，大大降低药品采购成本，减少药品资金的占用，提高资金的使用效率，争取用较少的资金购到高效、低价、惠民的药品。

（三）完善医院药品会计核算制度体系，提高药品核算质量。医疗药品作为医院重要的流动资产，具有种类繁多、消耗量大、采购频繁、更新快等特点，从而增加药品会计核算的难度，医院必须建立健全药品会计核算制度体系，提高药品核算的准确性和真实性。一是规范会计科目设置。药品会计人员在执行新《医院财务制度》和《医院会计制度》的同时，根据药品核算需要增设过渡性科目及明细科目进行核算，全面系统准确地反映药品的购、用、存等情况。二是完善医院药品收入的确认方法。药品会计人员根据药品会计核算的基本原则，将收费处收取的各项收入按照收费项目分别统计填列收入明细，将药品收入与其他收入区分开来，防止收入窜户；同时将收费处计算机中药品收入科目与药品信息管理系统中药房发出的药品金额及时核对，保证药品收入的正确性。三是强化医院药品应付账款核算与管理。药品会计人员在“应付账款”科目下按药品供应商分设明细科目进行核算，根据药库会计转来的入库单和发票核对无误后,按照入库票号、日期逐笔录入药品信息管理系统，同时制作会计分录；加强药品供货管理，对每一药品供应商的基础信息、商业信誉、药品质量在药品信息管理系统进行登记，对其供货、款项结算及时录入系统，便于账目核对。总之，通过对药品实施有效的会计核算,既保证了药品质量和临床正常的用药需求，又提高药品核算的精确度，提高药品管理水平。

（四）建立医院药品会计监督考核机制，提高药品管控效率。为了更好地为人民群众提供低价高效的优质医疗服务，降低医疗成本，有效防止药品损耗浪费，提高药品管控效率，医院应当建立医院药品会计核算监督考核机制。一是成立独立药品监督管理部门，独立于财务部门和药品管理部门，直属院长室领导，并赋于其较高的监督管理权限，强化对药品会计核算与管理的监督考核。二是建立健全药品会计核算监督制度，以动态监督管理为原则，实施不定期的监督检查，对药品会计核算工作进行考核，严格监控药品的购买、使用、发放、入库、盘点等每一环节，对每一笔资金的去向、每一个药物的流向做到一目了然，特别是药品会计工作的关键岗位应重点监督，对药品会计的工作方式、工作流程进行全方位的监督，做到“事前有预算，事中有控制，事后有监督”，建立药品资金绩效考核指标体系，强化绩效考核，不断提高药品管控效率，为医院获取更大的经济利益。

总之，医院药品成本与人民群众的切身利益息息相关，强化药品会计核算与管理，既有利于提高医院药品管控能力，减少医疗过程中的药品损耗，提高医院的经济效益，又有利于降低人民群众的医疗成本，造福于民。