腹腔镜下手术治疗早期局限性前列腺癌的疗效

刘红霞 侯丹丹

（民航总医院，北京 100123）

前列腺癌是危害男性身体及心理健康的重要疾病之一。其发病在老年男性中多见，随着我国社会老龄化进程，其患病率近年逐渐增高[1]。早期局限性前列腺癌是指肿瘤局限于前列腺内，尚未侵犯至包膜或发生淋巴结转移及远处转移。目前对于早期局限性前列腺癌治疗上主张手术治疗为主。但是传统的开腹手术治疗通常对患者的胃肠功能有较大的影响，且术后并发症有较多的报道[2]。随着腹腔镜技术的不断发展完善，在腹腔镜下手术治疗成为了治疗早期局限性前列腺癌的新选择[3]。我们为了对于早期局限性前列腺癌的患者中采用腹腔镜下手术治疗的效果，在本研究中纳入了2011年2月至2016年6月曾在我院诊断为局限性前列腺癌且需要手术治疗的患者82例并随机地分为实验组和对照组，分别在对照组患者中给予传统的开腹手术治疗，实验组中患者则给予腹腔镜下前列腺癌根治术。观察记录两组患者手术中的出血量、导尿管放置时间、胃肠功能恢复时间，住院时间、术后并发症发生情况及术后1年内复发率及术后1年完全控尿率等。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：2011年2月至2016年6月曾在我院诊断为局限性前列腺癌且需要手术治疗的患者82例并随机地分为实验组和对照组，分别在对照组患者中给予传统的开腹手术治疗，实验组中患者则给予腹腔镜下前列腺癌根治术。实验组的患者一共有44例，他们的年龄范围是49～76岁，平均年龄大小是（64.6±8.3）岁。对照组中一共纳入了患者38例，该组年龄的大小均处于51～75岁，平均年龄值是（45.1±5.9）岁；两组患者均排除泌尿生殖系统其他恶性疾病及其他器官系统重大疾病，在年龄、肿瘤病理分期，前列腺大小等一般资料上无明显差异。

1.2 手术方法：对照组患者中给予传统的开腹手术治疗，实验组中患者则给予腹腔镜下前列腺癌根治术。其具体手术操作步骤为：患者行气管插管全身麻醉后，于耻骨联合上方行一3 cm左右切口，逐层切开腹壁并建立人工气腹，分别将10 mmTrocar放置与腹直肌外侧，一对12/10 mm Trocar放置于脐下两横指处，髂前上棘内侧两横指处放置一对5 mm Trocar。仔细清扫双侧盆腔淋巴结，并分离切除输精管及前列腺。缝合组织并放置引流管。手术中注意尽量保留血管神经的结构及功能。

1.3 观察指标：①观察记录两组患者手术中的出血量（mL）、导尿管放置时间（d）、胃肠功能恢复时间（h）、住院时间（d）；②术后并发症发生情况，包括术中感染、直肠损伤、吻合口瘘、排尿控制障碍等。③术后复发率及完全控尿率等术后恢复情况。

表1 两组患者的术中及术后短期情况比较（±s）

表1 两组患者的术中及术后短期情况比较（±s）

组别 术中出血量(mL) 胃肠功能恢复时间(h) 尿管放置时间(d) 住院时间(d)实验组 358.2±85.8 34.6±6.6 12.4±5.2 21.4±4.7对照组 635.5±101.3 74.3±14.2 16.3±6.4 27.2±6.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 统计学分析：以统计学软件SPSS18.0分析各组入组患者的手术中的出血量、导尿管放置时间、胃肠功能恢复时间，住院时间、术后并发症发生情况及术后1年内复发率及术后1年完全控尿率等数据，计量数据用均数±标准差的形式表示，采用t检验分析；计数资料则用%形式表示，用卡方检验来比较。我们将P＜0.05认为实验组及对照组间差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者的术中及术后短期情况：腹腔镜下手术组患者，其术中平均出血量（358.2±85.8）mL，平均导尿管放置时间为（12.4±5.2）d，平均胃肠功能恢复时间为（34.6±6.6）h，平均住院时间为（21.4±4.7）d；采用开腹手术的患者，其术中平均出血量（635.5±101.3）mL，平均导尿管放置时间为（16.3±6.4）d，平均胃肠功能恢复时间为（74.3±14.2）h，平均住院时间为（27.2±6.8）d在以上各项比较重，实验组与对照组均有显著差别。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况：实验组术后总体并发症发生率为25%，其中吻合口瘘发生率为10%，切口感染发生率为9%，尿失禁发生率6%；对照组总体并发症发生率为52%，其中尿失禁发生率15%，膀胱颈狭窄发生率10%，切口感染发生率12%，吻合口瘘发生率9%。两组患者术后并发症发生率比较，具有明显统计学差异。

2.3 两组患者术后1年内复发率及术后1年完全控尿率比较：实验组患者术后1年内复发率为8%，术后1年完全控尿率为59%；对照组患者术后1年内复发率为10%，术后1年完全控尿率为57%。两组之间经统计学分析无明显差异。

3 讨 论

前列腺癌是一种发生于前列腺的上皮性恶性肿瘤。早期局限性前列腺癌是指前列腺肿瘤局限于前列腺而尚未侵犯包膜、周围组织、区域淋巴结及远处转移。对于早期局限性前列腺癌患者，其治疗方法较多，而开腹手术治疗未最为常用且疗效确切的一种治疗方法。但是这种开腹手术方法弊端亦明显：切口大，感染率高，对胃肠功能影响大等。因此采用腹腔镜手术的治疗成为了治疗早期局限性前列腺癌的选择之一[4]。

本次研究中我们探究了对于早期局限性前列腺癌的患者中采用腹腔镜下手术治疗的效果，发现腹腔镜下手术组患者，其术中平均出血量（358.2±85.8）mL，平均导尿管放置时间为（12.4±5.2）d，平均胃肠功能恢复时间为（34.6±6.6）h，平均住院时间为（21.4±4.7）d，均与对照组有显著差别。实验组术后总体并发症发生率为25%，对照组为52%。实验组与对照组的1年内复发率及1年完全控尿率未见明显差异。

综上所述，腹腔镜下手术治疗早期局限性前列腺癌其治疗效果佳，可以明显减少手术中出血量，减少术后胃肠功能恢复及导尿管放置的时间，从而减少患者住院时间，并且术后并发症发生率低，不但明显提升临床治疗效率，降低医疗资源的损耗，亦使患者收获明显获益，适于在泌尿外科临床治疗中推广运用。