慢性充血性心力衰竭应用卡维地洛治疗的疗效及安全性分析

曹殿君

（吉林市人民医院 循环内科，吉林 吉林 132001）

慢性心力衰竭是慢性原发性心肌病变和心室长期负荷过重所致。由于慢性心力衰竭大多有各器官的淤血表现，有人称之为充血性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭在早期，通过机体的代偿调节，使心室的排血量能够满足患者活动和休息时组织代谢的需要，这个时期也叫做心功能代偿期；在后期，机体的代偿调节已不能维持足够的心排量，不能满足患者的生理需求，这个时期也叫做心功能失代偿期[2]。应积极治疗可能加重病情的所有诱发因素，如感染、劳累、情绪波动等。卡维地洛片可以用来治疗慢性充血性心力衰竭。本文笔者通过选取我院2014年5月至2016年4月收治的50例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，皆在探究慢性充血性心力衰竭应用卡维地洛的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年5月至2016年4月收治的50例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，所有患者经检查均确诊为慢性充血性心力衰竭，且排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、病窦综合征及β-受体阻滞剂禁忌证、肝肾功能受损者。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各25例。其中，实验组男16例，女9例，年龄55～70岁，平均（62.3±0.52）岁，心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级7例，Ⅳ级8例。对照组男17例，女8例，年龄56～72岁，平均（64.8.5±0.61）岁，心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。两组患者在性别、年龄、心功能分级等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：给予对照组患者常规抗心力衰竭治疗，即进行利尿剂、洋地黄类、硝酸酯类及血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗[3]。实验组患者在常规治疗基础上给予卡维地洛口服治疗。起始量为2.5～5.0 mg/次，1天2次，观察患者情况，患者若无不良反应情况出现，则可根据患者耐受情况及心力衰竭控制情况每隔1周，每天加5 mg卡维地洛，至药量每天达到25 mg为止，或至患者最大耐受量为止，6个月为1个疗程。治疗时，应密切观察患者生命体征情况及不良反应情况，及时监测患者血压、心率及心功能情况，一旦患者心率每分钟＜55次。收缩压小于90 mm Hg，或者患者经检查发现出现房室传导阻滞，应立即每日减少减少2.5 mg用量。

1.3 观察指标：①显效：临床症状显著消失，心功能恢复情况＞Ⅱ级；②有效：临床症状有所改善，心功能恢复情况＞Ⅰ级；③无效：临床症状未有任何改善甚至加重，心功能改善＜Ⅰ级。治疗总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件分析处理所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：在治疗结束后，实验组患者中显效20例，有效4例，无效1例，总有效率为96.0%（24/25）；对照组患者中显效14例，有效6例，无效5例，总有效率为80.0%（20/25）。两组对比，实验组患者总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者心率、平均收缩压对比：治疗后，实验组患者平均心率为（67.9±7.5）次/分，平均收缩压为（105.7±10.6）mm Hg；对照组患者平均心率为（80.3±4.8）次/分，平均收缩压为（119.2±9.5）mm Hg。两组对比，实验组患者平均心率、平均收缩压显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者平均心率、平均收缩压对比（±s）

表1 两组患者平均心率、平均收缩压对比（±s）

注：两组对比，P＜0.05

组别 例数 平均心率(次/分) 平均收缩压(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 95.6±7.5 80.3±4.8 128.7±11.6 119.2±9.5实验组 25 95.3±7.6 67.9±7.5 128.9±11.2 105.7±10.6

2.3 两组患者不良反应情况对比：治疗时，实验组患者中不良反应者2例，对照组患者中不良反应者3例。经过药物治疗后，不良反应症状均消失，并未导致房室传导阻滞、严重低血压等临床症状出现。两组患者不良反应率相对比，P＞0.05，差异无统计学意义

3 讨 论

卡维地洛是一种有多种作用的神经体液拮抗剂，可非选择性阻断β-受体，选择性地阻断α1受体。通过选择性阻滞α1肾上腺能受体而扩张血管。卡维地洛通过血宵扩张作用减少外周阻力和通过β阻滞抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血浆肾素活性降低并很少发生液体潴留。卡维地洛没有内在拟交感活性，与心得安相似，它具有膜稳定特性[4]。卡维地洛是由一对对应异构体组成的外消旋混合物。在动物模型中，两种异构体均有α肾上腺能受体阻滞特性。卡维地洛具有非选择性β1和β2肾上腺能受体阻滞作用，其作用和卡维地洛的左旋体相关。大剂量时还可阻断钙通道，从而扩张血管，降低外周阻力和心室壁张力，使血压快速随剂量依赖性下降，减少心脏做功和降低心肌耗氧量；还具有抗氧化和清除自由基的作用，即抑制中性粒细胞释放自由基以及由氧自由基介导的脂质过氧化效应，从而对心脏产生保护作用。此外，还能抑制引起动脉粥样硬化、高血压和血管腔变窄的主要病理变化——异常血管平滑肌细胞的增殖和迁移[5]。本文通过研究也证实了卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性。笔者选择了50例慢性充血性心力衰竭患者，经过治疗，观察卡维地洛对患者心功能的影响。结果显示在治疗后，实验组患者的心率、收缩压显著低于对照组，证明了卡维地洛在心衰标准用药基础上治疗慢性充血性心力衰竭患者安全有效，可显著改善患者心功能。

综上所述，卡维地洛用来治疗慢性充血性心力衰竭安全有效，降低了心脏后负荷，减少了心肌做功，也减少了心肌耗氧量，值得临床大力推广及应用。