耐多药结核病患者并发营养不良与肺部感染相关性的分析

王 玲

（辽宁省沈阳市沈北新区清水二井医院内二科，辽宁 沈阳 110128）

耐多药结核病患者的主要病症之一为食欲减退[1]，患者减少摄食量的同时会减少营养物质的获取，结核菌通过患者体内的蛋白进行代谢，会增加营养物质的消耗速度[2]，因此耐多药结核病患者容易出现营养不良的情况。营养不良会导致机体正常代谢受损，使全身多个器官、脏器功能出现障碍，从而使患者的病情加重[3]。择取我院收治的耐多药结核病患者80例开展本次研究，对患者营养不良和肺部感染之间的关系进行分析，正文详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院收治的耐多药结核病患者80例（收治时间：2016年3月11日至2017年3月12日）根据个人营养状况分为正常营养组和营养不良组。正常营养组（n=50）—男、女性患者的比例分别为30、20例；年龄范围：下限值为22岁，上限值为75岁，年龄平均值（43.85±9.76）岁。营养不良组（n=30）—男、女性患者的比例分别为20、10例；年龄范围：下限值为23岁，上限值为76岁，年龄平均值（43.90±9.82）岁。两组耐多药结核病患者各项资料（年龄和性别）进行比较差距不大（P＞0.05），由于其对比性不强，则2组可以实施比对研究。

1.2 方法：将80例耐多药结核病患者接受抗结核治疗前的肝肾功能、胸部X线摄片、药敏试验、血常规等检查结果，同规律抗结核治疗1年后的各项检查结果进行比较，同时观察患者每月的临床症状变化情况。

1.3 观察指标及判定标准：①观察并记录两组耐多药结核病患者的临床表现。②观察两组耐多药结核病患者的肺部感染情况。肺部感染判断标准：参照2016年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》评估，同时结合各项检查结果进行综合判断。

1.4 统计学处理：将计数资料录入到SPSS20.0软件进行数据处理，用%表示（卡方检验）。采用Spearman秩相关检验分析相关性。当2组耐多药结核病患者的各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。

2 结 果

正常营养组耐多药结核病患者空洞分布≥2个肺野的比率与营养不良组相比数据相差较大（P＜0.05），两组对比病灶范围、并发疾病发生率差异无统计学意义。见表1。

表1 对比两组耐多药结核病患者的临床表现

正常营养组患者的肺部感染发生率和肺部感染超过3次的发生率均比营养不良组低（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 两组耐多药结核病患者肺部感染情况的对照

所有患者治疗前的营养情况和治疗1年内肺部感染次数进行Spearman秩相关检验发现，营养不良和肺部感染次数为负相关（相关系数r=-0.41，P=0.01）；且治疗前的营养不良情况与空洞肺部肺野数之间的相关系数r=-0.11，P=0.01，同为负相关关系。

3 讨 论

耐多药结核病患者由于肺组织结构性改变，降低了防御功能以及存在清除功能障碍的情况[4]，且抗结核药物的长期使用会导致出现细菌耐药性和破坏生态菌群，故此患者出现肺部感染的可能性非常高。营养不良指的是蛋白质不足、缺乏热量所致的营养缺乏症，以机体代谢异常、组织器官功能低下为主要生理病理变化，蛋白质能量不良为耐多药结核病患者的营养不良类型。耐多药结核病的CD4+T淋巴细胞为主导，与治疗前血清白蛋白水平之间的关系为正，T淋巴细胞的减少会加重患者的病情，患者的营养状况越差，说明免疫功能受损程度越严重，所以耐多药结核病患者长期处于慢性消耗状态。

耐多药结核病患者容易出现肺部感染[5]，营养不良的患者出现肺部感染的可能性也较高，而耐多药结核病合并营养不良患者的肺部感染发生率相较于前两类患者更高[6]。耐多药结核病、营养不良、肺部感染三者之间呈现互相滋生、互相加强的恶性循环情况，不仅会加重患者的病情，还会使治疗不成功，导致患者需承受更多的痛苦以及高额的经济费用[7]，因此对于耐多药结核病合并营养不良的患者，降低肺部感染发生率的主要且有效的手段为加强营养支持，保证患者摄入充足的能量。

本文研究数据显示，营养不良组耐多药结核病患者的空洞分布≥2个肺野的比率（70.00%）、肺部感染发生率（100.00%）、肺部感染次数的比率（73.33%）均高于对照组（P＜0.05）。Spearman秩相关检验显示营养不良和肺部感染次数、空洞肺部肺野数均为负相关，分析认为影响因素可能为病灶修复慢以及药物运输障碍。

总而言之，加强对耐多药结核病合并营养不良患者的营养支持治疗，是降低肺部感染发生率的重要手段，有助于临床治疗效果的提高。